中醫治法的研究

　　祖國醫學認為骨關節炎與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪有關，中年以后肝腎虧虛腎虛不能主骨，肝虛無以養筋，筋骨失養，是本病發生的病理基礎。以治療組口服自擬方補腎湯，有效率為83.3%，對照組比較有顯著差異性。用自擬補腎壯骨湯治療膝關節骨性關節炎 42例，結果：臨床治愈23例(54.13%)，顯效10例(23.18%)有效6例(14.13%)，無效3例，總有效率為92.19%，認識到本病以膝關節疼痛，部位固定不移為特點，當屬風寒濕痹，其中以痛痹多見，晚期則多兼見肝腎虧虛，治當滋肝益腎，通絡宣痹，以補腎為先，宣痹為要，兼顧邪實正虛兩端，補而不礙其通，攻而不伐其正，自擬益腎宣痹湯取得較好療效。有人擬壯骨蠲痹湯，多用甘潤之品調補肝腎，和營養血，標本兼治，臨床驗證對緩解癥狀，止軟骨退變效果明顯。

　　活血化瘀法治療骨痹的應用

　　很多骨關節炎患者從臨床癥狀、體征上看血瘀證表現并不明顯，但國內外一些研究OA的學者已從血管造影、血液流變等方面證實大部分OA患者存在著血瘀證表現。髖關節OA靜脈造影證實正常骨內循環通路呈絲樣。而OA患者造影劑在骨內的排泄出現異常，開始時引流通路減少，擴張呈竇樣瘀滯，直到觀察到造影劑不能引出。研究髖關節OA截骨術對骨靜脈排泄的影響，同樣證明了OA時靜脈存在著瘀滯。在大鼠的OA模型上觀察到局部靜脈充血并證明關節軟骨的鈣化及軟骨下骨的增生與靜脈瘀血有一定的關系。瘀血阻絡是膝關節骨痹證的病機之一，它與現代醫學認識膝關節存在骨微循環瘀滯，骨內高壓現象又相一致，故中醫采用活血法治療本病效果也較好，用丹紫康沖劑，證實該方具有明顯的改善微循環和清除氧自由基的作用等用筋骨痛消丸(功能為活血行氣、溫經通絡、消腫止痛)治療血瘀寒凝型骨性關節炎，總有效率65.35%，有人用瘀血痹膠囊治療風濕病，將中醫辨證屬于瘀血痹阻型的383例風濕病患者隨機分為試驗組和對照組，用正清風痛寧片為對照藥，進行臨床觀察。結果兩組總療效比較(P<0.001)，試驗組療效優于對照組。癥狀療效兩組間比較，在改善關節疼痛、腫脹、壓痛及關節功能障礙等方面有顯著或非常顯著性差異。

　　散寒除濕法治療骨痹的應用

　　痹證多因風、寒、濕邪痹阻經絡，由于不通則痛，骨痹多由于正虛邪氣侵襲，困此祛風除濕是治療骨痹的又一基本原則。一般多配合補肝腎強筋骨的藥物，達到標本兼治的效果，將本病分為3型論治，其中寒濕痹阻型以當歸四逆湯加獨活寄生湯加減以祛風除濕，取得了良好的療效。本病可分為風寒濕痹及風濕熱痹兩類，以四妙散合獨活寄生湯加減治療104例，痊愈84例，好轉11例，無效9例，總有效率91.3%。用寒濕痹片治療屬于寒濕痹阻型的396例痹證患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組∶對照組3∶1的比例分配。試驗組給服寒濕痹片，試驗組總有效率89.40%，對照組有效率84.04%，結果兩組總療效比較有明顯差異，試驗組療效優于對照組。

　　綜上所述，老年骨關節炎是一種病情復雜、病程較長的疾病，肝腎虧損、氣血不足是其本，故應重視補肝腎、益氣血;風寒濕邪侵襲、瘀血阻滯為標，故應佐以祛濕散寒，活血化瘀通絡，以達到標本兼治。雖然以臨床應傳統中醫方法治療骨關節炎的報道頗多有效率較高，但不少報道缺乏嚴謹的科研設計，表現在療效評定不統一，回顧性總結多，前瞻性研究較少，隨機對照觀察研究更少，今后需進步加大科研力度，對療效評定進行量化、客觀化，使之具有科性、可比性、可靠性。