結節性甲狀腺腫

　　青春期的甲狀腺腫大多可自行消退。對缺碘所導致的甲狀腺腫，現在已經很少用碘化物，取而代之的是適量甲狀腺激素制劑，以抑制過多的內源性TSH分泌，補充內生甲狀腺激素的不足，達到緩解甲狀腺增生的目的，適用于各種病因引起的甲狀腺腫，尤其是病理改變處于發生膠性甲狀腺腫以前，可以有顯著效果。服用過多的碘化物可以導致甲狀腺功能的紊亂。能查明致甲狀腺腫物質，并避免之，自然是十分有用的。

　　1)甲狀腺激素：干甲狀腺制劑常用量為每天90-180mg，療程一般3-6個月，停藥后如有復發可以重復治療，以維持基礎代謝率正常范圍，左旋甲狀腺素(優甲樂)對于早期階段的年輕患者，可每天100ug治療，第二個月增加值每天150-200ug，血清TSH濃度測定可以估計甲狀腺受抑制的程度。年齡較大或者長期患多結節性甲狀腺腫的患者在接受左旋甲狀腺素治療前宜進行血清高敏感性TSH濃度測定或TRH興奮實驗，以確定是否存在明顯的功能上自主性，若基礎TSH極低或測不出以及TSH對TRH反應低下或缺如，則提示功能自主性，不宜采用左旋甲狀腺素進行抑制性治療，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲狀腺素治療，開始劑量每天不應超過50ug，以后逐漸增加劑量，直至TSH值達到抑制終點值。結節性甲狀腺腫對于左旋甲狀腺素的反應不如彌漫性甲狀腺腫良好，但是也有一定的抑制其進一步腫大的作用。

　　2)碘補充：對單純缺碘者補碘應是合理的，補充后甲狀腺即可見不同程度的回縮。可選用的制劑有復方碘口服液(Lugol液)、碘化鉀、碘油肌注等。目前已很少用。

　　3)中醫藥治療：化痰軟堅法：僅見頸部粗大，無特殊自覺癥狀者屬于氣郁痰結證，治宜化痰軟堅，可選用海藻、昆布、浙貝、青皮、海浮石、半夏等。此外，適當進食海帶、海蜇皮等海產或含碘豐富的食物。

　　4)手術治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經引起臨床癥狀者;

　　胸骨后甲狀腺腫;

　　巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;

　　結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者;

　　結節性甲狀腺腫懷疑惡變者。

　　甲狀腺腺瘤

　　甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術切除。由于10%左右的腺瘤可發生惡變，且復發后手術更復雜，所以不提倡腺瘤的單純摘除。目前推薦手術切除患側腺葉，并同時探查同側腺體周圍淋巴結，必要時做快速冰凍病理檢查，以防止遺漏癌腫。對于高功能腺瘤，需給予適當的術前準備，以防止術后甲狀腺危象的發生。

　　甲狀腺癌

　　手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。

　　1、手術治療：甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。

　　甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預后因素。另外，廣泛范圍手術的優點是降低局部復發率，主要缺點是手術后近期或長期并發癥增加。對高危組病人采取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術：腺葉+峽部切除術適用于腫瘤直徑小于1cm、明確局限于甲狀腺一葉內的低危組患者，甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切，適用于腫瘤直徑大于1cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者，甲狀腺全切除術適用于高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結轉移率較高，可達90%，對該組病例應考慮全甲狀腺切除。

　　目前對于預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結，可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。由于再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺，因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結，也行中央區清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應作改良頸淋巴結清掃，若疾病分期較晚，頸淋巴結受侵犯廣泛者，則應作傳統淋巴結清掃。

　　2、內分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術后患者應終身服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。甲狀腺素片的劑量，應根據TSH水平來調整。一般來講，有殘余癌或復發高危因素的患者，TSH應維持在0.1mU/L以下，然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近(稍高或稍低于正常值下限)，對于有實驗室檢查陽性但無器質性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者，TSH應維持在0.1-0.5mU/L，對于長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂)，每天75ug-150ug，并定期測定血T4和TSH，根據結果調整藥量。

　　3、放射性核素治療(131I治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術后應用131碘適合于45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。主要是破壞甲狀腺切除術后殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利于減少復發和死亡率。應用131碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌，易于使用核素檢測復發或轉移病灶，③術后隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。

　　4、體外照射治療(EBRT)：主要用于除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。

　　甲狀舌管囊腫

　　治療宜手術切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，并向上分離至舌根部，以免復發。

　　亞急性甲狀腺炎

　　輕者用阿司匹林等非甾體類抗炎藥即可，較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。

　　甲狀腺惡性淋巴瘤

　　對于原發性甲狀腺淋巴瘤的治療已從單一手術發展到手術、放化療等綜合治療。

　　甲狀腺轉移瘤并不多見，治療措施主要是原發病的治療。