鼻中隔偏曲(又稱嵴突)

　　鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線且引起臨床癥狀的一種鼻內(nèi)畸型 臨床常表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的鼻塞、流膿鼻涕、頭暈、頭痛、流鼻血等。事實(shí)上大多數(shù)人的鼻中隔都有程度不同的偏曲，如果偏曲程度輕微，未引起以上臨床癥狀，一般不需要治療。

　　只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方診斷為鼻中隔偏曲。

　　偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱骨棘或矩狀突;如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱骨嵴。

　　凡具有明顯的癥狀之一，且證實(shí)確有鼻中隔偏曲，并懷疑其與癥狀有關(guān)者，即可作為手術(shù)適應(yīng)癥。

　　手術(shù)方法

　　過去一直沿用鼻中隔粘膜下切除術(shù)，但此術(shù)對畸形復(fù)雜者難以奏效。60年代以后至今，多數(shù)學(xué)者推崇鼻中隔鼻成形術(shù)，即在行鼻中隔矯正的同時(shí)行鼻外形矯正，此術(shù)可恢復(fù)正常的鼻呼吸，比較符合鼻整形術(shù)學(xué)的基本原則。由

　　于手術(shù)僅切除少量軟骨和骨，故亦可選用于兒童嚴(yán)重鼻中隔偏曲者。

　　手術(shù)矯正是唯一治療方法

　　但若同時(shí)有鼻息肉或鼻甲腫大應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)若鼻通氣改善鼻部癥狀消失偏曲的中隔也可不作處理。

　　有如下情形之一者即應(yīng)予以手術(shù)

　　①鼻中隔偏曲引起長期持續(xù)性鼻塞者。

　　②鼻中隔高位偏曲影響鼻竇引流者。

　　③因中隔偏曲致反復(fù)鼻出血者。

　　④因鼻中隔偏曲而引起反射性頭痛者。

　　⑤有鼻中隔明顯偏曲的血管運(yùn)動性鼻炎(結(jié)構(gòu)性鼻炎)。

　　下列情形應(yīng)屬手術(shù)禁忌或暫緩手術(shù)

　　①鼻內(nèi)急性感染者。

　　②未經(jīng)治療的鼻竇炎。

　　③某些全身性疾病和糖尿病肺結(jié)核嚴(yán)重高血壓心功能不全血液病等。

　　④女患者月經(jīng)期中。

　　⑤18歲以下者

　　(一)鼻中隔粘膜下切除術(shù)

　　這是治療鼻中隔偏曲最常用的方法患者半坐位以1%地卡因(含少許0.1%腎上腺素)棉片分別置于兩側(cè)嗅裂總鼻道內(nèi)行鼻粘膜表面麻醉然后用含有0.1%腎上腺素的1%普魯卡因或0.5%利多卡因于鼻中隔前端切口外浸潤麻醉可有利于該處粘膜骨膜分離如經(jīng)此處同時(shí)向鼻中隔粘膜軟骨膜下注射少許生理鹽水使其隆起則有利于粘軟骨膜的分離尤其是尖銳的矩狀突處。

　　1、切口，左側(cè)鼻前庭皮膚與中隔粘膜交界處上自鼻中隔前端頂部下至鼻中隔底部切口向鼻腔底部適當(dāng)延長 以便于手術(shù)操作應(yīng)注意不可切透軟骨以免損傷對側(cè)粘軟骨膜切開軟骨表面的軟組織露出瓷白色的軟骨。

　　2、將鼻中隔剝離子從切口處置于該處軟骨膜下緊貼軟骨表面分離軟骨膜和骨膜分離時(shí)由上而下并與鼻梁平行應(yīng)主要依靠剝離子側(cè)緣分離分離范圍：前上達(dá)鼻中隔軟骨前上緣下達(dá)鼻中隔底部鼻腔底的粘骨膜也須分離一部分向上向后均須超過偏曲部分至少1cm。

　　3、分離到偏曲突起處時(shí)應(yīng)先從突起四周仔細(xì)分離以減輕突起處粘膜張力最后再分離突起處粘骨膜。

　　4、在原切口后約2mm處以中隔粘膜刀切開中隔軟骨但不能將對側(cè)粘軟骨膜切透切開時(shí)刀刃應(yīng)與軟骨平面斜交。

　　5、將剝離子從軟骨切口伸至對側(cè)粘軟骨膜下緊貼對側(cè)軟骨于骨表面分離對側(cè)粘軟骨膜和骨膜分離范圍與切口側(cè)相同當(dāng)分離至軟骨偏曲之凹陷處時(shí)應(yīng)格外小心該處粘膜軟骨膜可能與凹陷之軟骨粘連較緊應(yīng)注意防止軟組織破裂為使最凹處粘膜易于剝離也可在剝離該側(cè)軟組織前于粘軟骨膜下注入少許生理鹽水以使凹陷處粘軟骨膜隆起有利于分離。