慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)是一種預(yù)后較好的疾病，盡管尚無(wú)治愈的病例報(bào)道，但其5年生存率可達(dá)50%。20%的患者診斷時(shí)即為晚期，平均生存期約2年。治療的目的是減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量。一般認(rèn)為早期患者可不治療，如何決定治療時(shí)機(jī)很重要，判斷標(biāo)準(zhǔn)有很多，一般Ⅲ、Ⅳ期(或C期)患者才考慮治療。伴貧血(尤其是出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血時(shí))、血小板減少者需要治療。

　　慢性淋巴細(xì)胞白血病治療主要包括化療、放療、糖皮質(zhì)激素等。

　　一、化療

　　環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥(瘤可寧)是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療藥物。苯丁酸氮芥(瘤可寧)是一種氮芥的芳香族衍生物，自1952年開(kāi)始一直是治療CLL的主要藥物。口服用藥，常用劑量0.03～0.3mg/(kg·d);或總劑量0.4～0.8mg/kg，分4天用藥，每4～6周重復(fù)。二者療效相似，一般無(wú)骨髓抑制，最常見(jiàn)的副作用是惡心，少數(shù)可因過(guò)敏出現(xiàn)皮疹;有報(bào)道每天口服有繼發(fā)實(shí)體瘤的可能。完全緩解率可達(dá)15%，部分緩解率65%。

　　二、聯(lián)合化療

　　最常用的是苯丁酸氮芥(瘤可寧)+潑尼松(MP方案)，常用劑量苯丁酸氮芥(瘤可寧)30mg/m2，第1天，潑尼松80mg/d，連用5天為一療程，每2周重復(fù)一次。苯丁酸氮芥(瘤可寧)可分2天用藥，根據(jù)臨床反應(yīng)每月可按4mg/(m2·d)增減。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10×109/L時(shí)苯丁酸氮芥(瘤可寧)應(yīng)減量，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在(5～10)×109/L。苯丁酸氮芥(瘤可寧)+潑尼松的療效優(yōu)于單用瘤可寧，80%的患者有效。

　　三、放療

　　放療是最早應(yīng)用于CLL的治療方法，可以改善病情，但療效維持時(shí)間較短，并常伴骨髓抑制。但目前仍不失為CLL局部治療的有效方法。

　　四、糖皮質(zhì)激素

　　單藥應(yīng)用尤其適合于伴自身免疫性溶血性貧血或血小板減少者，單純CLL盡量避免單藥應(yīng)用。最常用的是潑尼松，劑量30～60 mg/(m2·d)，逐漸減到最小量維持。開(kāi)始治療時(shí)由于淋巴細(xì)胞的再分布可出現(xiàn)一過(guò)性的淋巴細(xì)胞增多，用藥4～6周可觀察到周血淋巴細(xì)胞減少，部分病例可有淋巴結(jié)和脾臟縮小。主要副作用有糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓、感染等。

　　溫馨提示

　　異基因骨髓移植主要適用于晚期患者和化療無(wú)效者，以HLA相合的同胞供體移植為主。自診斷至移植的中位時(shí)間為3年，預(yù)處理以大劑量CTX+全身照射(TBI)為主。約75%的患者可達(dá)緩解，約40%的患者可發(fā)生急性GVHD(Ⅱ-Ⅳ度)。中位無(wú)病生存期4年，移植后80個(gè)月的生存率約30%。