臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.運(yùn)動(dòng)功能障礙

　　神經(jīng)損傷，其所支配的肌呈弛緩性癱瘓，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力和反射均消失。關(guān)節(jié)活動(dòng)可被其他肌肉所替代時(shí)，應(yīng)逐一檢查每塊肌的肌力，加以判斷。由于關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌力平衡失調(diào)，出現(xiàn)一些特殊的畸形，如橈神經(jīng)肘上損傷的垂腕畸形，尺神經(jīng)腕上損傷的爪形手等。隨時(shí)間延長，肌逐漸發(fā)生萎縮。且肌萎縮的程度和范圍與神經(jīng)損傷的程度和部位有關(guān)。

　　2.感覺功能障礙

　　皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺，檢查觸覺用棉花，檢查痛覺用針刺，檢查溫度覺分別用冷或熱刺激。神經(jīng)斷傷，其所支配的皮膚感覺均消失。由于感覺神經(jīng)相互交叉、重疊支配，實(shí)際感覺完全消失的范圍很小，稱之為該神經(jīng)的絕對支配區(qū)，如正中神經(jīng)的絕對支配區(qū)為示、中指遠(yuǎn)節(jié)，尺神經(jīng)為小指。如神經(jīng)為部分損傷，則感覺障礙表現(xiàn)為減退、過敏或異常感覺。感覺功能檢查對神經(jīng)功能恢復(fù)的判斷亦有重要意義，特別是兩點(diǎn)辨別覺，即閉目狀態(tài)下，區(qū)別兩點(diǎn)同時(shí)刺激的能力，其標(biāo)準(zhǔn)是兩點(diǎn)間的距離，距離越小越敏感，如手指近節(jié)為4～7mm，末節(jié)為3～5mm。可用分規(guī)的雙腳同時(shí)刺激或特制的兩點(diǎn)試驗(yàn)器來檢查。

　　還有一種實(shí)體感覺，即閉目時(shí)可分辨物體的質(zhì)地和形狀，如金屬、玻璃、棉布、絲綢、紙張等，可以代替視覺。一般神經(jīng)損傷修復(fù)后，實(shí)體感覺難以恢復(fù)。

　　3.神經(jīng)營養(yǎng)性改變

　　即自主神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，神經(jīng)損傷立即出現(xiàn)血管擴(kuò)張、汗腺停止分泌，表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮溫增高、干燥無汗等。晚期因血管收縮而表現(xiàn)為蒼白、皮溫降低、自覺寒冷，皮紋變淺觸之光滑。還有指甲增厚，出現(xiàn)縱嵴，生長緩慢，彎曲等。

　　汗腺功能檢查對神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)功能恢復(fù)的判斷均有重要意義。手指觸摸局部皮膚的干、濕和顯微鏡放大觀察指端出汗情況雖可幫助作出判斷，但化學(xué)方法的檢查則更為客觀。

　　①碘淀粉試驗(yàn)，即在患肢檢查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再撲以淀粉，若有出汗則局部變?yōu)樗{(lán)色。

　　②茚三酮試驗(yàn)，即將患手指腹印壓在涂有茚三酮的試紙上，出現(xiàn)藍(lán)紫色指紋，則表示有汗。還可用固定液將指紋形態(tài)固定并將其保存，以供日后多次檢查進(jìn)行對比觀察。無汗表示神經(jīng)損傷，從無汗到有汗則表示神經(jīng)功能恢復(fù)，而且恢復(fù)早期為多汗。

　　4.叩擊試驗(yàn)(Tinel征) Tinel征既可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，亦可檢查神經(jīng)修復(fù)后，再生神經(jīng)纖維的生長情況。即按壓或叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽性，表示為神經(jīng)損傷部位。或從神經(jīng)修復(fù)處向遠(yuǎn)端沿神經(jīng)干叩擊，Tinel征陽性則是神經(jīng)恢復(fù)的表現(xiàn)。

　　5.神經(jīng)電生理檢查

　　肌電檢查和體感誘發(fā)電位對于判斷神經(jīng)損傷的部位和程度以及幫助觀察損傷神經(jīng)再生及恢復(fù)情況有重要價(jià)值。

　　肌電圖是將肌肉、神經(jīng)興奮時(shí)生物電流的變化描記成圖，來判斷神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。正常肌松弛狀態(tài)沒有興奮，不產(chǎn)生電位，描記圖形呈一條直線，稱電靜息。輕收縮時(shí)，呈單個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，稱單純相。中度收縮時(shí)，有些電位相互重疊干擾，有些仍可見清晰的單個(gè)電位，稱混合相。最大收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位密集、雜亂、互相干擾，稱干擾相。神經(jīng)損傷3周后，肌電圖呈現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫、正相電位。神經(jīng)修復(fù)后隨著神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，纖顫和正相電位逐漸減少直至消失。并出現(xiàn)新生電位，逐漸轉(zhuǎn)為復(fù)合電位，直到恢復(fù)為混合相和干擾相肌電圖。同時(shí)，還可利用肌電圖測定單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的距離，稱為神經(jīng)傳導(dǎo)速度。正常四肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度一般為每秒40～70m。神經(jīng)受損時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至在神經(jīng)斷裂時(shí)為0。當(dāng)然，肌電圖檢查也會(huì)受一些因素的影響，其結(jié)果應(yīng)與臨床結(jié)合分析判斷。

　　體感誘發(fā)電位即刺激周圍神經(jīng)引起的沖動(dòng)，傳播到大腦皮層的感覺區(qū)，從頭部記錄誘發(fā)電位，用以觀察感覺通路是否處于正常生理狀態(tài)。特別是吻合神經(jīng)的初期和靠近中樞部位的損傷，如臂叢神經(jīng)損傷，肌電圖測定感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較困難，從頭部記錄誘發(fā)電位，對觀察神經(jīng)吻合恢復(fù)情況和提高診斷的準(zhǔn)確性是一種有效的方法。