在多種核苷類藥中你選擇哪一種?

　　慢性乙型肝炎患者用核苷類藥治療，絕大多數(shù)可以迅速控制病情，口服方便，很少不良反應(yīng)。如果適合你選用，你可以比較輕松地抗病毒治療。現(xiàn)在已有賀普丁(拉米夫定)、賀維力(阿德福韋)、博路定(恩替卡韋)和素比伏(替比夫定)，你選擇哪一種?

　　用核苷類藥能得到什么效果?

　　這類藥物能直接抑制病毒復(fù)制，故預(yù)期你能達到：

　　能很快控制病情發(fā)展：絕大多數(shù)慢性乙型肝炎患者只要幾個月血清轉(zhuǎn)氨酶就能正常;對失代償?shù)母斡不刂撇∏檩^慢，一般需要6個月以上，如果已用核苷類藥6個月，絕大多數(shù)患者肝功能恢復(fù)正常，可以逃過這一次的劫難了。核苷類藥能較快降低血清HBV DNA水平，但不同藥物有較大差異，也因患者治療前的病毒水平而異。然而，核苷類藥不直接抑制病毒抗原的合成，1年治療只有20%左右的患者“大三陽”消失，常常肝功能試驗正常了，血清HBV DNA檢不到了，但還是“大三陽”。病情控制了，“大三陽”似乎是一頂空帽子，但如果不轉(zhuǎn)換為“小三陽”，病情很不穩(wěn)定，一停藥多半早晚中要復(fù)發(fā)。

　　能穩(wěn)當?shù)目刂撇∏榘l(fā)展：因這類藥物能直接抑制病毒復(fù)制，與患者的免疫狀態(tài)關(guān)系較小，有免疫虛損的患者同樣有效。除了很少數(shù)不順應(yīng)的患者，絕大多數(shù)患者都能穩(wěn)穩(wěn)當當?shù)乜刂撇∏榘l(fā)展：肝內(nèi)炎癥逐漸消散，肝纖維化停止發(fā)展，甚至已有一些結(jié)節(jié)的早期肝硬化也能逆轉(zhuǎn)，據(jù)臨床試驗的數(shù)據(jù)，認為是最好的抗纖維化治療。

　　用核苷類藥要有什么思想準備?

　　核苷類藥對人體免疫幾乎沒有作用，最終能達到的一般也只是“小三陽”。此時血清中檢不出病毒，而肝內(nèi)仍有少數(shù)病毒存在，因缺少免疫控制，停藥后病毒又可能開始復(fù)制，病情會復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)反彈而發(fā)生災(zāi)難性的后果。所以一般都需要長期服用，在較長時期中維持治療才能維持效果，但也并不是說需要終生治療，可能五六年、也可能十年、八年后才能停藥，你能接受嗎?

　　年紀大的人不少慢性病都需要長期用藥;年輕人長期用藥，用藥期間不能生育;即使已經(jīng)有孩子了，長期不斷藥有的病友在思想上也不大好接受。用藥容易停藥難，你可要有思想準備。

　　核苷類藥的另一個大問題是長期用藥會發(fā)生耐藥變異。許多病友用這類藥物圖個省事，以為只要每天吃1片藥就行了，不對!你同樣要定期去醫(yī)院檢查，同樣要接受醫(yī)生的指導(dǎo)。不然，一旦發(fā)生耐藥性，那麻煩可就大了。