醫學研究證明，剖宮產的新生兒因未經產道擠壓，不易適應外界環境的驟變，不能及時排出呼吸道液體，肺部的并發癥明顯高于順產分娩者。并且易造成神經麻痹，在處理過程中發生新生兒臂叢神經麻痹、肩叢神經癱瘓，嚴重的可導致終身殘疾。因此，要特別注意對巨大胎兒的治療。

　　1、孕期處理：巨大胎兒的妊娠期處理原則是積極控制胎兒體重，預防巨大胎兒的發生，及時診斷。肥胖、過期妊娠、以往有巨大胎兒史者，以及分娩期產程延長、胎頭下降受阻等均提示有巨大胎兒的發生率增高，同時，孕期常規檢查宮底高度和腹圍，并行四步檢查，參考超聲檢查的胎兒徑線，估計胎兒大小，及時診斷巨大胎兒。

　　若估計胎兒偏大，有巨大胎兒的可能，或以往有巨大胎兒的病史者，應于妊娠晚期排除妊娠期糖尿病。對于妊娠期糖尿病者要積極控制血糖，必要時予以胰島素治療，控制胎兒的體重增長。不管是否存在妊娠期糖尿病，有巨大胎兒的孕婦均要進行營養咨詢，合理調節膳食結構，每天攝入的總能量以8790～9210kJ(2100～2200kcal)為宜，適當降低脂肪的攝入量。同時適當的運動可以降低巨大胎兒的發病率。

　　2、分娩期處理：

　　(1)分娩方式的選擇：由于巨大胎兒易發生頭位難產和肩難產，因此，巨大胎兒的剖宮產率高。但并不是所有的巨大胎兒均需要選擇性剖宮產手術。妊娠期糖尿病患者，新生兒出生體重大于4000g者，肩難產的發病率為14%;而非糖尿病新生兒的出生體重>4500g時，肩難產的發病率才達15%。因此，在妊娠期糖尿病孕婦中，估計胎兒體重>4000g時，或非糖尿病胎兒的估計體重>4500g時，可考慮選擇性剖宮產術。

　　(2)陰道分娩的處理估計胎兒體重在4500g以上者，不主張陰道分娩。胎兒體重在4000g～4500g，若產道條件較好，且孕婦有自產的意愿，可進行陰道試產。臨產后，要仔細觀察產程，認真繪制產程圖，防止宮縮乏力、頭盆不稱等產程異常。由于胎頭較大，因此產程進展較緩慢。若出現頭盆不稱，或產程延長，可放松剖宮產指征。若宮口開全，第二產程延長，胎先露在+2以下，可行產鉗助產。胎頭分娩后注意肩難產如發生應及時處理(肩難產處理見以后部分)。

　　由于產程進展緩慢，往往出現繼發性宮縮乏力，產后宮縮乏力可導致產后出血。巨大胎兒發生產后出血的另一原因是巨大胎兒經陰道分娩者易導致產道損傷，使產后出血的發病率升高。因此，巨大胎兒經陰道分娩者，一定要仔細觀察出血的量，防止產后出血的發生。

　　3、肩難產的處理：胎兒在胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯合上方，用常規的助產方法不能娩出胎兒，稱為肩難產。根據定義，肩難產缺乏客觀地指標。Spong等提出通過記錄胎頭娩出到整個胎兒娩出之間的時間來診斷肩難產。在正常情況下，從胎頭娩出到胎體娩出的平均時間為24s;肩難產的情況下，平均時間為79s。60s是診斷肩難產的分界點，當胎頭娩出后，60s內胎兒尚未完全娩出，診斷為肩難產。

　　提示有肩難產可能的因素為：①巨大胎兒，肩難產的發病率與胎兒體重成正比，非糖尿病孕婦的胎兒體重>4500g者，糖尿病孕婦的胎兒體重>4000g者，肩難產的發生率急劇升高;②B超測定胎兒胸徑大于胎兒雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍6cm或肩圍大于頭圍4.8cm時，有肩難產的可能;③巨大胎兒合并產程圖減速期延長或第二產程大于1h，肩難產率由10%上升到35%，故將巨大胎兒如有第二產程延長可作為肩難產的預示信號;④困難的陰道助產，阻力較大，或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面;⑤上次妊娠有肩難產史者，再次妊娠時發生巨大胎兒的機會增加;⑥其他，孕婦肥胖、過期妊娠、多產等均是肩難產的高危因素。

　　當發生肩難產時，多無思想準備，必須鎮定，通常采取以下步驟：

　　(1)一般處理：發出緊急求援信號，通知上級醫師、麻醉醫師、兒科醫師到場，同時先試行牽引，忌用暴力;若膀胱充盈，立刻導尿;若經產婦分娩胎頭時未行會陰切開者，行會陰側切術。

　　(2)屈大腿法(MeRobert法)：讓產婦雙腿極度屈曲，貼近腹部，雙手抱膝，減少骨盆傾斜度，使腰骶部前凸變直，骶骨位置相對后移，骶尾關節稍寬松，嵌頓恥骨聯合上方的前肩自然松解，同時適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒前肩。

　　(3)壓前肩法：助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，同時助產者牽引胎兒，二者相互配合，持續加壓與牽引，注意不要用暴力。

　　(4)旋肩法：1943年Wood首先提出旋肩法，當后肩入盆時，助產者以食指合中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的胸側，將后肩向側上方旋轉，助手協助將胎頭同向旋轉，當后肩旋轉至前肩的位置時娩出，該手法稱為Wood手法，但該方法使肩關節外展，肩徑增加。Rubin等建議在旋肩時將手指放在后肩的背側或前肩的背側，這樣可使肩徑縮小，該方法稱為Rubin手法，或反Wood手法。

　　(5)四肢手法(Gaskin all-four maneuver)：1976年Gaskin首先介紹該方法，產婦的手和膝部著地(不同于胸膝位)，83%的肩難產獲得成功。82例中68例在下一陣宮縮時順利分娩。從診斷肩難產到分娩成功之間的時間為1～6min，平均為2.3min。其中50%胎兒的體重>4000g，21%的胎兒體重>4500g?？赡艿脑蛴校和ㄟ^改變產婦的體位，由于胎兒的重力的作用使胎兒的前肩解除嵌頓;改變體位的過程中，胎兒的體位發生改變，相當于內倒轉;手膝體位擴大了骨盆的徑線。1998年Brunet等提出，處理肩難產的過程中，在McRobert，壓前肩法和Wood法均失敗后，可考慮選擇該法。當產婦局部麻醉之后，可以考慮首選本法。

　　(6)牽引后臂法：助產者的手順著骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒的后肩及后上肩，再將胎肩旋至斜徑上，牽引胎頭，使前肩入盆后即可娩出胎兒。當上肢嵌頓于骨盆時從陰道內牽引較困難，且易骨折，因此，動作一定要輕柔，忌用暴力。

　　(7)斷鎖骨法：以上手法均失敗后，可剪斷胎兒鎖骨，娩出胎兒后縫合軟組織，鎖骨能自愈。

　　(8)Zavanelli方法：該方法由Zavanelli提出，1985年Sandberg重作介紹，但學者們對此評價不一。將以娩出的胎頭回納入陰道，并行剖宮產。第一步是將胎頭回復成枕前位或枕后位，將胎頭緩緩納入陰道，并行剖宮產。在回納的過程中需要應用宮縮抑制劑、吸氧，若在肩難產后3～4min內回納，胎兒的預后較好。當Zavanelli方法失敗后，為了搶救胎兒的生命，可以行恥骨聯合分離術經引導分娩。

　　4、新生兒處理：對于妊娠期糖尿病或合并糖尿病患者，應預防新生兒呼吸窘迫征。必要時行羊膜腔穿刺，抽羊水行胎肺成熟度檢查，同時羊膜腔內注射地塞米松。新生兒一旦出現呼吸窘迫征，及時應用肺表面活性物質治療。

　　巨大胎兒出生后防止低血糖出現，要求早期喂奶，出生后2～3h開始喂糖水，2次后喂奶。出現低血糖的癥狀時應及時輸注葡萄糖，劑量不宜過大，應以10%的葡萄糖液緩注，每天總量60～100mg/kg。

　　對低血鈣者可給予10%葡萄糖酸鈣1～2ml/kg，加等量的25%的葡萄糖液，靜脈滴注，以后鈣口服。高膽紅素血癥者可用光療。