鼾癥簡介

　　打鼾(醫學術語為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥)是一種普遍存在的睡眠現象，目前大多數人認為這是司空見慣的，而不以為然，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現。其實打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕使睡眠呼吸反復暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧癥，而誘發高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。

　　鼾癥病因

　　在醫學上，打鼾稱為“睡眠呼吸終止癥候群”。根據統計數據顯示，打鼾問題以男性較為嚴重，男與女的比例是“6:1”。另一方面，男性打鼾開始得較早，大約在20歲以后就有可能發生，女性較男性為遲，多數發生在40歲以后。

　　鼾癥危害

　　1994年4月在北京召開的國際鼾癥研討會上，各國專家、學者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關。如何界定呢?每停頓10秒以上為一次呼吸暫停。睡眠一小時，有5次以上大于10秒的停頓，或睡眠7小時中，大于10秒的停頓在30次左右，即為睡眠呼吸暫停綜合癥。它對人體的危害極大，人的一生有1/3的時間是在睡眠中度過。正常人在睡眠時呼吸均勻，氧氣攝入量滿足身體各部位的需要。而每晚7小時睡眠，呼吸暫停的人則有300-400秒處于無氧吸入狀態，血氧濃度低于正常值約8-10%，這樣夜復一夜，年復一年，支離破碎的睡眠，使氧氣攝入明顯減少，身體各重要部位缺血缺氧，誘發各種嚴重疾病，如果腦細胞組織持續缺氧4-6分鐘就會引起腦細胞的不可逆性死亡。53%的患者腦血管意外發生在夜間睡眠時，近來研究表明打鼾與呼吸暫停是腦血管病一個獨立的發病誘因，是發病的主要原因之一。打呼嚕在夜間死亡率急劇增加，未經治療的打呼嚕，病史在5年左右的死亡率為11%-13%，每小時呼吸暫停大于15次，8年打呼嚕病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小時，或有30.6%從鼾聲中驚醒。9.7%的婦女因丈夫的鼾聲而導致神經衰弱(因為打呼嚕造成婚姻破裂的無從考證)。由此可知，打呼嚕絕不是正常現象而是嚴重疾病，是誘發其它疾病的罪惡之源。

　　鼾癥程度劃分

　　只在很少的情況下，打鼾才會表示問題嚴重了。如果您鼾聲很大，并伴隨偶爾的呼吸暫停，您晚上會頻繁醒來，那么您可能患上了睡眠呼吸暫停綜合征。詢問您的伴侶或家人有關這一障礙的具體征象。

　　睡眠呼吸暫停征是在您入睡時出現呼吸暫停的周期發作。這些呼吸中斷現象，可能持續10秒鐘或更久，是在您入睡時軟腭、懸雍垂、舌頭和扁桃體發生松弛時出現的。這與正常打鼾的發生過程是相同的，但是，當患有呼吸暫停征時，氣道狹窄更為明顯，以致于氣道閉合。您的呼吸停止時，切斷氧氣流進入體內，血液中二氧化碳(CO2)的清除率會降低。您的大腦會檢測到CO2濃度的升高，而暫時使您醒過來，再次開放氣道，重新恢復呼吸。這一過程可在晚上睡眠期間，重復數次。適當的睡眠變成不可能的事，導致嚴重疲勞，生活質量下降。成年人睡眠呼吸暫停癥可增加嚴重健康問題的風險，如心力衰竭，因為它剝奪了患者的水平充足的氧氣，而使得心臟工作負擔比正常時更重。醫生如何識別睡眠呼吸暫停癥

　　鼾癥癥狀發展

　　先是勞累或酒后睡覺時偶爾打鼾，側臥位即減輕。逐漸發展到幾乎每夜睡覺時都有鼾聲如雷，受體位變化的影響不大。大約40歲左右，鼾聲出現高低不均，伴有間歇，表明已經出現睡眠呼吸暫停，這時呼吸暫停多在仰臥拉及快動眼等特定的睡眠期出現。數年后，病情逐漸發展到整個睡眠過程中皆有呼吸暫停發生，出現白天嗜睡、記憶力下降等典型癥狀。嚴重者出現呼吸衰竭、心臟增大、心律增大、心律失常、血液中紅細胞增多等并發癥，甚至可發生睡眠時突然死亡打鼾標志上呼吸道狹窄，呼吸暫停時氣道則完全阻塞，因而有人認為睡眠打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征的初期階段，二者屬于同一疾病的不同時期，打鼾不過是茫茫大海中露出的冰山的一角，經過數年、數十年以后將發展成睡眠呼吸暫停綜合征。因而將打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征合稱為“重度打鼾病”根據疾病發展的不同時期及病情不同分為四個階段。

　　鼾癥檢查診斷

　　1.注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查;

　　2.纖維鼻咽鏡檢查有無新生物、腔大小程度;

　　3.舌運動情況是否后移;

　　4.咽腔是否狹窄、塌陷;

　　5.會厭是否向喉內移位;

　　6.多導睡眠圖檢測(包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動圖、呼吸暫停次數及血氧飽和度等);

　　7.睡眠透視法，從側面熒光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無狹窄和阻塞;

　　8.鼾聲的聲級測定和聲譜分析;

　　在治療打鼾前，有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征綜合癥的存在，最常見的是進行夜間睡眠的檢查即多導睡眠圖檢查(在醫院進行)，治療OSAS也能同時治療了鼾聲，因此首先要搞清有無OSAS。

　　鼾癥病理原因

　　我們知道如果氣流經過一個狹小的通道時，會有可能發出一個較尖利的聲音。當氣流不能自由的經過咽部的氣道時，造成咽部軟組織的振動，打鼾就會發生。這時您會有疑問了，為什么白天不會有"鼾聲四起"呢?而只會在深夜時會有"鼾聲"呢?

　　白天清醒時，咽腔周圍軟組織中的肌肉代償性收縮而將咽部組織拉緊，使之不會阻塞氣道，而在夜間入睡后，肌肉松弛，咽部周圍增生肥大的軟組織部分阻塞氣道，引起氣道的局部狹窄。所以當氣流經過這個狹窄部位時，產生渦流并引起振動，由此引起人們所熟悉的鼾聲。而當這種聲音過于響亮時，會將其他人或者本人吵醒。一般說來，氣流阻塞加重，打鼾亦隨之加劇，睡眠時打鼾但未出現呼吸暫停，我們稱之為"單純鼾癥"或者"良性鼾癥"，簡稱"鼾癥"。

　　如果您經常打鼾，早晨起來，您是否感覺到頭暈或是感覺"睡眠不充足"?如果是這樣，但您知道這是怎么造成的嗎?

　　夜間打鼾嚴重的您，或者不會知道，而您的家人或是您的室友會發現您的有規律的此起彼伏的鼾聲會出現暫停。您知道嗎，如果肥大的咽部軟組織將氣流完全堵塞，而氣流完全受阻時就會出現呼吸暫停。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會將身體短暫喚醒到剛剛能收縮咽部肌肉的程度，并伴隨一個響亮的喘息聲，解除氣道阻塞，恢復呼吸。該過程循環往復，使本來應該完整的睡眠變得很淺并且支零破碎。晨起時，您可能不會意識到您會有的此過程，但您會感到頭暈，依舊"想睡"。由于長期缺乏新鮮空氣，導致血氧濃度降低，血液粘稠度增加，患者的肺部、心臟以及其他器官會受到損害，從而導致一些嚴重疾病的發生，例如高血壓、冠心病、心率失常、肺心病、腦血管意外、內分泌紊亂和神經精神疾病等。另外還有研究表明，睡眠呼吸暫停綜合癥患者的猝死發生率也同樣遠遠高于正常人群。

　　鼾癥如何選擇枕頭

　　鼾聲的產生：由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發生堵塞。但夜間睡眠時神經興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當氣流通過狹窄部位時，產生渦流并引起振動，從而出現鼾聲，嚴重時呼吸可以暫時停止，從而影響人的身體健康。

　　多數鼾癥患者知道睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向后仰，脖子和頭部自然的曲度發生，使喉部肌肉過度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少鼾癥患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，特別是現在天氣熱了起來，像玉石枕、涼枕，還有一些保健枕，都是不少人夏天的首選枕頭。這些枕頭確實有一定的保健作用，但打鼾的人在選擇時應多考慮考慮。因為過硬的枕頭彈性差，枕下去不易變形，枕頭會讓脖子窩住，使呼吸道的角度改變，呼吸不順暢，加重打鼾的程度。

　　因此，對打鼾的人來說，要選擇軟硬適度的枕頭，可以改變上氣道肌肉及頜面部的骨骼結構變化，另一方面改善呼吸中樞對呼吸的控制功能異常，使得人體頸部呼吸道恢復平時正常生理曲線，保持咽部和上氣道通暢，有效保持晚上睡眠時氣流通暢，最大限度減輕打鼾。如果習慣睡硬枕頭，喜歡仰臥的人在選擇枕頭時，將虎口向上握拳，枕頭的高度等于豎著的一拳高為宜。同時要注意，打鼾的人選擇彈力過強的枕頭，如彈簧枕、氣枕，慢回彈海綿枕等也不好，這樣頭部不斷受到外加的彈力作用，易產生肌肉疲勞和損傷，也會加重打鼾的程度。

　　鼾癥監護檢查

　　監護方法：睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經、呼吸和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果，為診斷提供依據。標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣、胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。直接監測通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受，且影響自然睡眠狀態。間接監測通氣包括定性和半定量二種方法。定性方法可應用熱敏電阻或快速C02分析儀監測通過口鼻的呼吸氣體。半定量方法可采用磁強計或呼吸感應性體容積描記儀。胸腹呼吸運動可用膈肌電圖、經膈壓測定和呼吸感應性體容積描記儀監測。呼吸紊亂結果的監測主要有直接或間接測定動脈血氧分壓C02分壓和氧飽和度。

　　檢查

　　1、血液檢查病情時間長、低氧血癥嚴重者，血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加。

　　2、動脈血氣分析病情嚴重或已并發肺心病、高血壓、冠心病時，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

　　3、胸部X線檢查并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大、肺動脈段突出等相應表現。

　　4、肺功能檢查病情嚴重有肺心病、呼吸衰竭時，有不同程度的通氣功能障礙。

　　5、心電圖有高血壓、冠心病時，出現心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。

　　鼾癥治療

　　鼾癥的治療大體上可分為兩類，即保守治療和手術治療。保守治療包括藥物治療、減肥和應用一些醫用裝置。藥物治療是避免使用安眠藥、麻醉藥及酒精等降低中樞神經系統興奮性的藥物;應用鼻粘膜收縮劑及類固醇類噴霧劑以改善氣道結構和順應性。因為鼾癥與肥胖有關，因此積極有效的減肥計劃并付諸實施，有利于改善癥狀。如果病人有良好的順應性，鼻內正壓通氣治療、舌托等醫用裝置的應用可有效地改善癥狀。對于阻塞型鼾癥，依據引起鼾癥病變部位的不同可采用手術、射頻、激光、微波等方法加以治療。

　　如果你是鼾癥病人，首先應到專科就診。醫生會對你做一次睡眠監測。監測儀器會對您的心臟、大腦活動、呼吸運動、口鼻氣流、血氧飽和度、血壓和鼾聲等情況進行監測，并根據監測結果判斷鼾癥的性質及嚴重程度，采取有效的治療方法。常用的治療方法：

　　減肥適合早期及輕度患者，因鼾癥患者大多肥胖，可經過鍛煉及控制飲食來減輕體重。

　　手術治療此適合上氣道阻塞的患者，如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、懸雍垂肥大及軟腭低垂等，通過鼻中隔矯正術、腭咽成形術等手術方法解決通氣問題。

　　1、射頻消熔療法。適合輕中度鼾癥患者，利用等離子低溫消除系統，使咽部肥大的組織減容縮小，此方法簡便，創傷小，不出血，一般可以在門診治療。

　　2、經鼻正壓通氣治療。通過特制的呼吸機將空氣加壓，使患者的氣道吹開，不再堵塞，治愈呼吸道阻塞缺氧的并發癥。此法無創傷，但患者睡時需戴鼻罩，并應在專科醫師的指導下，選購和使用呼吸機。

　　3、口器治療。用特別的擴張器睡時放入咽腔，使咽腔擴大，降低上氣道阻力。因睡時口內要放擴張器，有不適感，患者不易接受。

　　總之，引起鼾癥的原因是多方面的，往往需要多學科的協作，綜合分析后才能確定合適的治療方案。

　　鼾癥預防與保健措施

　　1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習慣。

　　2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。

　　3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經驗是減輕體重的5%—10%以上。

　　4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時服用降壓藥物。

　　5、睡前禁止服用鎮靜藥物、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調節的抑制。

　　6、采取側臥位睡眠姿勢，尤以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部褙一個小皮球，有助于強制性保持側臥位睡眠。

　　7、手術后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動。

　　8.生活中要有一個好的習慣，同時也不要過度的勞累，適當的進行運動。

　　9、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前.

　　10、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。　

　　鼾癥危害

　　1、成人經常打呼嚕不僅會影響同伴的休息，而且它還會增加患糖尿病的危險。

　　2、打呼嚕會影響患者正常的氧氣攝入，這就使患者體內產生高水平的兒茶酚胺類物質，這樣就會導致患者對胰島素產生耐受。

　　3、在打呼嚕和睡眠窒息的患者中常常會發生氣道堵塞，這會導致發生高血壓和心臟病。那些打呼嚕的人發生糖尿病的危險性也會增加，因為睡眠窒息常常與打呼嚕有關，而在糖尿病患者中睡眠窒息發生的概率要高于健康成年人。

　　4、打呼嚕是高血壓病和心腦血管疾病的第三大危險誘因。打呼嚕者猝死發生率遠高于正常人群，打呼嚕的車禍發生率較正常人高5-8倍。每小時低通氣和呼吸暫停超過20次以上者，10年存活率僅為64%。