主持人：各位網友大家晚上好，本期作客我們直播間的是腎病主任郝海斌教授，郝教授將和我們一起探討原發性腎炎的問題，歡迎郝教授!

　　郝教授：主持人好!網友朋友們好!

　　主持人：原發性腎炎對患者的危害非常大，它嚴重影響著患者的生活質量，請您簡單介紹一下原發性腎炎的癥狀。

　　郝教授：腎病綜合征通過腎活組織檢查，病變特點及病程進展可呈多種病理變化，但以微小病變型占大多數，占76。4%。此外，則多為系膜增生性病變。腎病綜合征的病理分類對選擇治療方案及判斷預后可提供一定幫助。例如微小病變者常表現為單純性，對皮質激素及免疫抑制劑敏感;而非微小病變者可表現為腎炎性，對激素常不敏感。臨床上多依皮質激素正規足量治療8周后的療效，在1周內連續檢查尿蛋白3次結果來判斷。尿蛋白陰轉者為激素敏感，尿蛋白(+)～ (++)者為部分敏感，尿蛋白仍≥(+++)者為不敏感。

　　由于大量血液中白蛋白隨尿排出，造成低白蛋白血癥及血管膨脹壓降低，體液水分進入組織間隙，發生水腫。早期見于晨起后的眼瞼水腫，隨后可蔓延至腿、背、腹部，甚至全身。水腫是腎病綜合征具有特征性的主要臨床表現之一，往往也是家長帶患兒求醫的原因。

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　　低白蛋白血癥及水腫引致血容量減少，導致腎素—血管緊張素——醛固酮軸受刺激，引起水鹽潴留。以致某些病人產生血壓升高、少尿、竇性心動過速等癥狀，尤其多見于微小病變型的腎病綜合征患者。因此，對腎病綜合征患兒水腫必須給予充分重視。水腫是一個應該治療而又難于奏效的癥狀。其治療措施包括限鹽，飲食控制及服用利尿藥物。合并胸水、腹水影響呼吸及少尿時可用速尿、雙氫克尿塞，或用安體舒通。蛋白尿可使血漿中各類蛋白質丟失，引起若干系統的代謝障礙及功能異常，甚至發生各種并發癥。例如低白蛋白血癥本身或伴發的低膨脹壓可使脂類代謝產生變化，隨著卵磷脂—膽固醇酰基轉化酶從尿中排出，造成高膽固醇血癥，繼而使不同種類的脂蛋白比例與活性改變，易致血管內皮損傷及腎小球功能受損，成為心血管病變的隱患。

　　由于尿蛋白排出及蛋白質合成變化，使體內凝血因子及抗凝因子失去平衡，凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅹ水平增高，機體的凝血機制、血小板活性、血栓溶解過程失調。因此，腎病綜合征患兒血液處于高凝狀態，屬于血栓形成的高危病態。

　　隨尿蛋白還可有其他多種蛋白損失，都會引起相應的結果，如維生素D結合球蛋白丟失，導致維生素D及鈣代謝異常，維生素D缺乏，影響患兒的骨骼發育。甲狀腺結合球蛋白及白蛋白缺失引起甲狀腺功能障礙，進而影響小兒生長發育。

　　微小病變型腎病綜合征患兒易發細菌性感染。其原因在于免疫球蛋白大量隨尿排出致使免疫防御功能降低;加之水腫容易發生皮膚破損，使病原菌易于侵入。細菌性感染中，以肺炎球菌為主，也有革蘭氏陰性桿菌(如大腸桿菌)感染。常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚類丹毒及原發性腹膜炎等。患兒對病毒感染亦較敏感，尤其是接受皮質激素和免疫抑制劑治療過程中，如并發水痘、麻疹、帶狀皰疹時，說明病情較重。