遲發性運動障礙癥狀體征

　　1.多發生于老年患者尤其女性

　　伴腦器質性病變者居多，癥狀重，恢復慢。各種抗精神病藥均可引起，氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見，大多發生在服用抗精神病藥1～2 年以上，最短3～6 個月可出現，最長者13 年。

　　臨床主要表現節律性刻板重復的不自主運動，早期表現舌震顫或流涎，老年人口部運動具有特征性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現口-舌-頰三聯癥(BLM 綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征，表現口唇及舌重復的不能控制的運動，如不自主連續刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue)，嚴重時出現構音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現身體搖晃，肢體遠端受累表現彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數表現舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型，突然停藥后出現胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發性靜坐不能、遲發性肌張力障礙、藥源性Parkinson 綜合征同時并存，癥狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來。

　　2.抗精神病藥

　　可引起急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能，多在用抗精神病藥2 天內發生，易發生在兒童及成年早期，表現戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。

　　3.按運動障礙部位分為以下類型

　　①眼肌運動異常：表現眨眼、瞼痙攣等;②面肌運動異常：面肌抽搐、抽搐和愁眉苦臉等;③口部肌肉運動異常：撅嘴、咂嘴、咀嚼、抽吸及下頜橫向運動等;④舌肌運動異常：伸舌、縮舌、蠕動和舔唇等;⑤咽肌運動異常：腭部異常運動影響發音及吞咽;⑥頸部運動異常：斜頸、頸后仰等;⑦軀干運動異常：全身軀干運動不協調，呈古怪姿勢，如聳肩縮背、角弓反張、扭轉痙攣，膈肌痙攣產生呼嚕聲及呼吸困難，有時全身左右搖擺、軀干反復屈伸、前后扭動，稱身體搖晃征(body-rocking);⑧四肢運動異常：肢體遠端連續屈伸，稱為彈鋼琴指(趾)征，近端很少受累，少數表現舞蹈樣指劃動作、投擲運動、手足徐動樣動作、雙手反復高舉或兩腿不停跳躍等;⑨肌張力低下-麻痹型運動障礙：累及頭、頸和腰部，如頸軟不能抬頭，腰軟不能直起和凸腹，行走不能邁步和抬腿，足拖地而行。

　　4.TD 的亞型

　　①急性戒斷綜合征：突然停用抗精神病藥發生不自主的飄忽性非重復舞蹈動作，與小舞蹈病或 Hontington 病相似，多見于兒童，可自愈;逐漸減量可使舞蹈動作逐漸消失;②遲發性肌張力障礙：兒童及成人皆可發生，不自主運動表現類似扭轉性肌張力障礙或扭轉痙攣，持續存在，不表現快速重復的刻板運動。