主動脈瓣狹窄

　　狹窄性病變可發(fā)生于瓣膜本身、瓣上或瓣下等部位。

　　瓣膜型主動脈瓣狹窄

　　單純性狹窄風濕性者少見。一般在兒童期或青年期出現(xiàn)者，幾均為先天性瓣膜畸形;成年期后出現(xiàn)者多為鈣化性主動脈瓣狹窄，亦可為先天性畸形或風濕性引起者。

　　主動脈瓣關(guān)閉不全

　　慢性主動脈瓣關(guān)閉不全以風濕性為最常見，且常伴有狹窄。此外，亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各種病因，如主動脈粥樣硬化、馬爾方氏綜合征或梅毒性主動脈炎等引起升主動脈根部擴張所造成的相對性關(guān)閉不全。急性主動脈瓣關(guān)閉不全見于感染性心內(nèi)膜炎、升主動脈夾層動脈瘤、胸部挫傷累及主動脈瓣，及粘液樣變性瓣葉破裂等所引起者。

　　主動脈瘤的癥狀是由瘤體壓迫、牽拉、侵蝕周圍組織所引起，視主動脈瘤的大小和部位而定。胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張，并可有水腫。壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽。

　　胸主動脈瘤的發(fā)現(xiàn)除根據(jù)癥狀和體征外，X線檢查有幫助，在后前位及側(cè)位片上可以發(fā)現(xiàn)主動脈影擴大，從陰影可以估計病變的大小、位置和形態(tài)，在透視下可以見到動脈瘤的膨脹性搏動，但在動脈瘤中有血栓形成時搏動可以不明顯。主動脈瘤須與附著于主動脈上的實質(zhì)性腫塊區(qū)別，后者引起傳導性搏動，主動脈造影可以作出鑒別。超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動脈的主動脈瘤，病變處主動脈擴大。X線計算機斷層掃描(CT)對診斷也有用。

　　腹主動脈瘤常在腹部捫及搏動性腫塊后發(fā)現(xiàn)，但腹部捫及動脈搏動不一定是動脈瘤，消瘦、脊柱前凸者正常腹主主動脈常易被捫及。腹部聽到收縮期血管雜音，可能由于腎、脾、腸系膜等動脈的輕度狹窄，也未必來自主動脈瘤，須加注意。超聲檢查對明確診斷極為重要，當前不少病例是在常規(guī)超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，故此癥的診斷檢出率比過去大為提高。

　　檢查見主動脈內(nèi)徑增寬，動脈前后壁間液性平段寬度增加，如有血栓形成則增寬的平段不明顯，但動脈瘤的前后壁與心搏同步的搏動均存在，動脈的外徑仍增大，超聲檢查可以明確病變的大小，精確度達2～3mm，其范圍及形態(tài)以及腔內(nèi)血栓。X線計算機斷層掃描同樣有用，尤其對腔內(nèi)血栓及壁的鈣化更易發(fā)現(xiàn)。并能顯示動脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后腔和脊柱等的關(guān)系。

　　MRI檢查在判斷瘤體大小及其與腎動脈和髂動脈的關(guān)系上價值等同于CT及腹部超聲。MRI的主要不足是圖象分析費時費用高。主動脈造影對定位診斷也有幫助，但腔內(nèi)血栓可能影響其病變程度的評估，但對于診斷不明確者、合并有腎動脈病變的高血壓患者動脈瘤范圍不清楚時、疑有阻塞或瘤樣病變的患者及準備手術(shù)治療者仍主張作主動脈造影。

　　按結(jié)構(gòu)主動脈瘤可分為

　　①真性主動脈瘤

　　動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構(gòu)成。

　　②假性主動脈瘤

　　由于外傷、感染等原因，血液從動脈內(nèi)溢出至動脈 周圍的組織內(nèi)，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構(gòu)成動脈瘤的壁。

　　③夾層動脈瘤

　　動脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積 血、膨出，也可與動脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu)。

　　按形態(tài)主動脈瘤可分為

　　①囊性動脈瘤

　　瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。

　　②梭形動脈瘤

　　瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。