鑒別診斷

　　 1.溢乳和嘔吐 首先確定是溢乳還是嘔吐。

　　(1)溢乳：新生兒溢乳比較常見，但溢乳沒有神經反射參與，不屬于真正的嘔吐溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發育不完善有關溢乳多發生在喂奶后不久乳汁從口角邊溢出量少喂奶后體位改變可引起溢乳小兒一般情況好。

　　(2)嘔吐：有神經反射參與乳汁常從口鼻涌出量多。

　　2.喂養不當和疾病引起

　　(1)喂養不當：喂養不當引起新生兒嘔吐非常多見有喂養不當史，新生兒一般情況較好改進喂養方法后嘔吐可停止。

　　(2)疾病引起：除嘔吐外有其他伴發癥狀和體征原發疾病不解除，嘔吐不易止住且影響小兒發育和營養狀況

　　3.各種病因的鑒別

　　(1)定位：根據嘔吐發生的時間嘔吐特點、嘔吐物是否有腹脹腸型便秘等情況，初步判斷消化道疾病的位置。

　?、偕舷兰膊。簢I吐出現時間早嘔吐物為乳汁或乳凝塊不含膽汁，腹脹不明顯。

　?、谙孪兰膊。荷?～2天即嘔吐嘔吐物含較多膽汁腹脹不明顯提示病變在十二指腸或空腸上段。如嘔吐物含黃綠色糞便樣物質，腹部有較細的腸型和腸蠕動，提示病變在空腸下段或回腸而直腸病變的嘔吐，常發生在出生3天以后，嘔吐物含棕色糞便樣物質腹脹明顯，腸型較粗大，可觸及糞塊。

　　(2)定性：為使嘔吐原發病得到及時治療要鑒別是內科疾病還是外科疾病所致。

　　①內科疾病：嘔吐癥狀不劇烈嘔吐次數不頻繁，嘔吐物常不含膽汁或糞便有較明顯的消化系統以外的癥狀和體征常提示嘔吐為內科疾病所致。

　　②外科疾?。簢I吐出現早，頻繁較劇烈嘔吐物含膽汁、血液或糞便伴脫水和電解質紊亂，常提示嘔吐為外科疾病所致

　　(3)進一步檢查：對嘔吐原發病的位置和性質有初步判斷后應及時做進一步的檢查以明確診斷

　　①消化道影像學檢查：對消化道先天畸形對腸道炎癥腸梗阻等診斷鑒別診斷有很大的幫助

　　②腦脊液和頭顱B超或CT檢查：對中樞神經系統感染顱內出血或其他占位病變可做出診斷、鑒別診斷。

　?、蹆确置诩斑z傳代謝病：如已排除消化道中樞神經等疾病而患兒仍然頻繁嘔吐應進一步做內分泌和代謝方面檢查，如血氨血糖等以助診斷、鑒別診斷