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淋巴水腫有何臨床表現

    根據上述病因分類,將其各自的臨床特點分述如下:

  (一)先天性淋巴水腫

   分為兩類:

  1.單純性 發病無家族或遺傳因素。發病率占原發性淋巴水腫的12%。出生后即有一側肢體局限或彌漫性腫脹,不痛、無潰瘍,極少并發感染,一般情況良好,多見于下肢。

  2.遺傳性 又稱Milroy病,較罕見,具有家族性,同一家族中有多人患病,出生后即發病,多為一側下肢受累。

  (二)早發性淋巴水腫 

    女性多見,男女之比1∶3,發病年齡9~35歲,70%為單側性。一般在無明顯誘因出現足踝部輕度腫脹,站立、活動、月經期及氣候暖和時加重。抬高患肢水腫可暫時減輕。病變逐漸加重并蔓延至小腿,但一般不超過膝關節。

  后期可呈典型“橡皮腿”,但很少并發潰瘍和繼發感染。

  (三)感染性淋巴水腫 

    包括細菌、真菌、絲蟲等感染。足趾皮膚裂縫或水泡是致病菌最常見的入侵途徑,其次下肢靜脈曲張并發潰瘍、繼發感染及其他局部損傷或感染也是細菌入侵的途徑。此外,女性盆腔炎所致的盆腔淋巴結炎,可使下肢淋巴回流受阻,引起患肢淋巴水腫也有報道。鏈球菌是繼發感染的最常見病原菌。臨床以反復發作的急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎為特點,全身癥狀嚴重,有寒戰、高熱兼伴惡心、嘔吐,局部溝淋巴結腫大伴壓痛。經抗炎對癥治療全身癥狀較快消退,但局部病變緩解較慢,易反復。每次發作后下肢腫脹加重,最終皮膚粗糙出現疣狀增生物,少數可繼發慢性潰瘍。

  足癬本身或繼發感染也造成淋巴水腫,一般局限于足及足背部,嚴重真菌感染常是急性蜂窩織炎和急性淋巴管炎的先兆。

  控制真菌感染是預防淋巴水腫的有效措施之一。

  絲蟲感染是我國東南沿海地區下肢淋巴水腫的常見原因。

  發病率4%~7%,男性多見。絲蟲感染初期有不同程度發熱及局部脹痛。反復絲蟲感染使下肢局部淋巴管狹窄、閉塞、破壞,所屬遠端皮膚和皮下組織淋巴液回流受阻,出現淋巴水腫。足癬等局部病灶或繼發的丹毒樣癥狀反復發作,使淋巴引流受阻和感染互為因果,形成惡性循環,最終成為典型的“橡皮腿”。其次,陰囊淋巴水腫并非少見,晚期可致陰囊極度腫大。這也是絲蟲感染性淋巴水腫的一大特點。

  (四)損傷性淋巴水腫 

    主要分手術后淋巴水腫和放療后淋巴水腫。

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