主持人：下面問(wèn)題是，患者能不能自己來(lái)判斷心律失常?有沒(méi)有一些自覺(jué)的癥狀?

　　曹克將：一般情況下，如果這個(gè)心律失常僅僅是早搏而已，病人可能沒(méi)有感覺(jué)，很多的病人僅僅是早搏，體檢才發(fā)現(xiàn)，比如說(shuō)經(jīng)常可以在門診碰到，或者很多單位都做體格檢查，或者醫(yī)院或者是學(xué)校經(jīng)常做體格檢查，一檢查發(fā)現(xiàn)這個(gè)人很多很多早搏，但是在這之前問(wèn)他以前有沒(méi)有感覺(jué)，說(shuō)從來(lái)沒(méi)有感覺(jué)，但是查出來(lái)了，這是一種。

　　還有一種，有感覺(jué)的，早搏、心慌、氣短，但是這種感覺(jué)都沒(méi)有生命危險(xiǎn)，有的突然一來(lái)把命都送掉了，比如說(shuō)猝死，我們有好幾個(gè)藝術(shù)家，比如說(shuō)我們演毛澤東的古月，他是心臟性猝死，我們的相聲演員馬季，高秀敏，還有侯耀文，還有謝晉導(dǎo)演，他們都是心臟性猝死，什么叫心臟性猝死，要么就心臟不跳了要么心臟跳的特別快、室顫，跳個(gè)300次、400次、500次，一下就沒(méi)了，這種來(lái)勢(shì)也非常兇猛。我剛才講遺傳性心律失常，比如說(shuō)Brugada綜合癥，比如說(shuō)夜間猝死綜合癥，有些人頭天還跟里在一塊玩呢或者在一塊聊天呢，第二天早上發(fā)現(xiàn)昨天晚上就猝死在床上了，可能沒(méi)有任何感覺(jué)突然一下就來(lái)了。所以惡性心律失常，可能之前沒(méi)有感覺(jué)，來(lái)不及感覺(jué)就走掉了，當(dāng)然也有的病人我們叫sudden TIAs，經(jīng)常暈，一下就暈了，馬上就回來(lái)了，過(guò)一下又暈了，馬上又回來(lái)了，沒(méi)有把命送掉，這也是一種感覺(jué)。多數(shù)的心律失常就是心慌、心跳，覺(jué)得蹦蹦跳，特別是早搏就像突然一下電梯下來(lái)的脫漏感覺(jué)。

　　主持人：好多人都會(huì)有這種感覺(jué)。

　　曹克將：對(duì)，多數(shù)是早搏引起來(lái)的。現(xiàn)在比較常見(jiàn)的心律失常，心房顫動(dòng)，我們叫房顫，跟年齡有關(guān)系，跟高血壓有關(guān)系，這種如果是一陣一陣發(fā)作的我們叫陣發(fā)性房顫，一會(huì)兒難受一會(huì)兒好了，如果發(fā)展發(fā)展變成持續(xù)性或慢性房顫病人可能感覺(jué)就不一定很明顯了，長(zhǎng)期的心律失常有耐受力感覺(jué)就不一定很明顯了。

　　主持人：您下面給大家介紹一下心律失常在臨床分型上有哪些?

　　曹克將：我們心律失常根據(jù)起源部位，我們總體來(lái)講叫起源部位異常，這種心律失常，我們正常的心臟是從竇房結(jié)，我們叫它司令部，下面叫中央，這種興奮傳出的我們叫它竇性的，是正常的。如果不是從竇房發(fā)出來(lái)，從別的地方，比方從心室或者從心房發(fā)出來(lái)的，這種不是屬于正常部位發(fā)出來(lái)的我們都叫心律失常，這種心律失常我們叫起源部位異常。再一個(gè)就是，不是與起源部位有關(guān)系，與傳導(dǎo)有問(wèn)題，比方你剛剛問(wèn)我的缺血引起的傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)路傳不過(guò)去，竇房傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)阻滯里面分一度、二度、三度，這是傳導(dǎo)有問(wèn)題。還有一種心律失常，先天性的旁路，比如說(shuō)預(yù)激綜合癥，本來(lái)在心房和心室之間沒(méi)有另外一條橋，這個(gè)橋正常的橋叫房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，多了一個(gè)旁路，這條旁路傳導(dǎo)速度特別快，就像高速公路一樣，可能傳200跳、300跳，我們叫預(yù)激綜合癥，可以有室上速，所以分三大類。

　　如果根據(jù)臨床上常規(guī)的分類，根據(jù)心房和心室之間的交際，我們分竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速，我們正常心跳是60到 100跳，不到100跳，超過(guò)100跳我們都叫心動(dòng)過(guò)速，這也叫心律失常。如果心動(dòng)過(guò)速起源于心房的，不管頻率多大，都叫房性心律失常，包括房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。還有室性的，室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速，心室撲動(dòng)或者心室顫動(dòng)，是根據(jù)我們心律失常傳導(dǎo)部位起源。到現(xiàn)在分類，最新的是 2006年美國(guó)SCH、ESC把心律失常分類分的更詳細(xì)了，有心臟病的，比如說(shuō)高血壓引起來(lái)的、冠心病引起來(lái)的、瓣膜病引起的心臟病，這也叫心律失常。根據(jù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，如果心動(dòng)過(guò)速是3個(gè)到30秒之內(nèi)的，我們就叫非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，如果是心動(dòng)過(guò)速超過(guò)30秒以上，我們就叫持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速，這是根據(jù)我們心律失常的持續(xù)時(shí)間。

　　還有一個(gè)，根據(jù)心電圖去計(jì)算，如果心電圖波數(shù)寬的，就叫寬QS心動(dòng)過(guò)速，如果心電圖是窄的，就叫窄心動(dòng)過(guò)速。還有根據(jù)其他的原因，我們心電圖按照分類分的非常非常復(fù)雜，但我們?cè)谂R床上一般絕大多數(shù)就是根據(jù)心電圖去分，根據(jù)我們剛才的起源部位去分。總體心律失常，除了剛才講的分類復(fù)雜以外，還有分兩個(gè)，一個(gè)快的、一個(gè)慢的。慢的就是多數(shù)可能要裝起搏器的心跳慢，我們正常心跳剛才講60到100跳，超過(guò)100跳叫心動(dòng)過(guò)速，低于60跳就叫心跳過(guò)緩，如果心跳50跳以下，病人又胸悶、又心慌，這種病人可能要裝起搏器，這是緩慢性心律失常，快的超過(guò)100跳叫快的心律失常，所以心律失常的分類很復(fù)雜。

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