當(dāng)血糖值高于正常范圍即為高血糖。高血糖也是通常大家所說“三高”中的一高。

　　另外“兩高”分別是高血壓和高脂血癥。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于這一范圍，稱為高血糖。

　　正常情況下，人體能夠通過激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)這兩大調(diào)節(jié)系統(tǒng)確保血糖的來源與去路保持平衡，使血糖維持在一定水平。

　　但是在遺傳因素(如糖尿病家族史)與環(huán)境因素(如不合理的膳食、肥胖等)的共同作用下，兩大調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，就會(huì)出現(xiàn)血糖水平的升高。

　　病因

　　目前認(rèn)為高血糖的發(fā)生主要與以下幾種機(jī)制有關(guān)

　　1.胰腺β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素，α細(xì)胞分泌胰高血糖素過多。

　　2.外周組織包括肝臟、肌肉和脂肪組織存在胰島素抵抗。

　　3.腸道吸收、腸道菌群和腸道影響血糖控制激素，導(dǎo)致其異常。

　　4.腎臟過度地回吸收糖。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng)對糖代謝的調(diào)節(jié)異常。

　　臨床表現(xiàn)

　　血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿的癥狀;血糖升高、大量水分丟失，血滲透壓也會(huì)相應(yīng)升高，高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞，從而引起口渴、多飲的癥狀;由于胰島素相對或絕對的缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕;為了補(bǔ)償損失的糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，需要多進(jìn)食;這就形成了典型的“三多一少”癥狀。糖尿病患者的多飲、多尿癥狀與病情的嚴(yán)重程度呈正比。

　　另外，值得注意的是，患者吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饑餓感也就越厲害，最終導(dǎo)致了惡性循環(huán)。

　　“三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。然而，目前臨床上有部分糖尿病患者，因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而導(dǎo)致了病情診斷的延遲。

　　有些2型糖尿病患者沒有明顯的“三多一少”癥狀，一方面是由于現(xiàn)在很多糖尿病患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)，血糖僅是輕度升高，還沒有超過或只是輕度超過腎糖閾，腎臟糖份排除很少，還不足以引起明顯的“三多一少”癥狀。另一方面是有些患者的腎糖閾增高所致。

　　正常情況下葡萄糖在腎臟內(nèi)全部被重吸收，尿中無糖排出;若血糖輕度升高，腎小管的重吸收值會(huì)相應(yīng)增加;但當(dāng)血糖升高到一定水平，超出了腎小管的最大重吸收范圍，則部分葡萄糖將從尿中排出，從而形成糖尿。

　　這個(gè)血糖臨界值即為腎糖閾，正常值為8.8～9.9mmol/L。腎臟病及其他一些泌尿系統(tǒng)疾病都會(huì)對其產(chǎn)生不同程度的影響，而且多數(shù)老齡患者的腎糖閾也會(huì)相應(yīng)增高。

　　腎糖閾增高后，患者即使血糖很高也不會(huì)有糖尿。沒有糖尿，就不會(huì)引發(fā)滲透性利尿，因此可沒有多尿癥狀;沒有丟失大量水分，血漿滲透壓就變化較輕，對下丘腦中樞的刺激也相應(yīng)減輕，因此可沒有口渴、多飲癥狀;沒有糖尿，就不會(huì)損失大量糖分，因此可沒有明顯的饑餓感，多食癥狀減輕;沒有糖尿，機(jī)體的營養(yǎng)成分丟失減少，因此體重減輕的程度也可相應(yīng)減輕。

　　由此，這些糖尿病患者可以最終不出現(xiàn)“三多一少”的癥狀。

　　檢查

　　1.非孕婦的血糖檢測

　　靜脈血糖是診斷糖尿病或糖尿病前期的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于靜脈血糖檢測比較繁瑣，確診后一般只需要測定指血的血糖即可成為監(jiān)測血糖的標(biāo)準(zhǔn)，可以在家中用家用血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(SMBG)，它的好處在于能夠快速反映身體內(nèi)的實(shí)際血糖水平，更好地了解病情，及時(shí)調(diào)整治療。

　　現(xiàn)在還有動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)可以更加精細(xì)的了解我們?nèi)煅堑奶攸c(diǎn)。好的血糖控制應(yīng)該是把全天的血糖值控制在可接受的范圍內(nèi)。

　　因此，血糖監(jiān)測的時(shí)間應(yīng)包括空腹血糖，三餐前血糖，餐后2小時(shí)血糖，睡前血糖，隨機(jī)血糖，必要時(shí)加測凌晨1～3點(diǎn)時(shí)的血糖。同時(shí)，對于不同病情的糖尿病患者，所選擇的時(shí)間點(diǎn)也有所側(cè)重，例如新診斷的患者往往需要規(guī)律監(jiān)測一段時(shí)間的血糖，從而指導(dǎo)治療，一般每天應(yīng)堅(jiān)持測4～7次。

　　血糖控制相對穩(wěn)定時(shí)，每月監(jiān)測2～4次;血糖控制未達(dá)標(biāo)者，每周不同時(shí)間監(jiān)測空腹、餐后血糖至少4次。

　　嘗試一種新的飲食方法，運(yùn)動(dòng)前后，旅行時(shí)，調(diào)整胰島素劑量或次數(shù)，有低血糖癥狀時(shí)，懷孕或打算懷孕時(shí)要增加監(jiān)測次數(shù)。

　　糖尿病患者在測血糖的時(shí)候不能光測“手指血糖”，還要測“糖化血紅蛋白”，這樣才能反映最近三個(gè)月來的平均血糖水平，這更有利于醫(yī)生判斷病情。

　　“手指血糖”和“糖化血紅蛋白”就好比一個(gè)班級的兩個(gè)成績，“手指血糖”反映了一次考試的成績，而“糖化血紅蛋白”反映的是三個(gè)月來這個(gè)班級的平均成績。口服糖耐量試驗(yàn)在服糖后兩小時(shí)血糖等于或高于11.1mmol/L，也達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.孕婦血糖檢測

　　行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，孕婦空腹不超過5.1mmol/L，餐后1小時(shí)不超過10.0mmol/l，餐后2小時(shí)不超過8.5mmol/l，3項(xiàng)中有一項(xiàng)超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。