1一般護理

　　支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息，保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內分泌物，作好口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎發生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。

　　2去除病因

　　不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發因素。

　　3密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗

　　4積極抗感染，保持呼吸道通暢

　　①根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素。可全身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。②保持呼吸通暢，排除氣管內分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環節。

　　5支氣管引流的護理

　　首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內振蕩，借助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4 次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。

　　6支氣管造影的護理

　　為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術前4小時應禁食禁水，作碘過敏試驗。術后待咽喉反射恢復后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。

　　7咯血的護理

　　①密切觀察病情變化。小量咯血時囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態，可以加用小量鎮靜劑。②大咯血的搶救護理。大量咯血時要安慰病人，保持鎮靜，配合醫護人員積極治療，防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。采取患側臥位頭，頭偏向一側，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應調好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發青，神志呆板，應考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。

　　8選擇性支氣管動脈栓塞的護理

　　對于反復咯血不止，經內科治療無效的患者，還應采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X 光下，經股動脈處插入導管，經腹主動脈、主動脈至支氣管動脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強營養，繼續觀察有無咯血情況。

　　9外科手術治療

　　如果患者反復發生大咯血，病變又局限，內科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果，術后應按胸外科術后護理要求作。