一、發病原因

　　急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一，其病情程度輕重不一，主要表現為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴重者可出現休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高。本病多見于青壯年，一般女性多于男性。具體原因如下：

　　1. 膽道疾病

　　膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當處于松馳狀態，即可引起十二指腸液反流進入胰管。膽道感染性炎癥可使細菌及其毒素擴展累及胰腺引起急性胰腺炎。

　　2. 膽管梗阻

　　可導致胰液排泄障礙，腔內壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質，引起急性胰腺炎。

　　3. 酗酒和暴飲暴食

　　均可引起胰腺分泌過度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導致十二指腸內壓力驟增，而致十二指腸液返流。

　　4. 手術和外傷

　　腹部手術特別是胃或膽道的手術，可引起胰腺供血障礙;腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實質，內鏡下進行的胰膽管造影檢查時，注射造影劑壓力過高也可引起胰腺炎。

　　二、護理診斷

　　急性胰腺炎的病人具有以下特征

　　1. 腹痛

　　是本病的主要表現，多數為突然發作，常在飽餐或飲酒后發作。疼痛多劇烈，可呈持續鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側為顯著，進食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日—5日可緩解。年老體弱者有時可無腹痛或極輕微。

　　2. 惡心嘔吐

　　起病時有惡心嘔吐，有時較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。

　　3. 發熱

　　水腫型病人常有中等發熱，少數可超過39℃，一般可持續3日—5日。出血壞死型發熱較高，多數持續不退，特別在有胰腺或腹腔繼發感染時，常呈現出馳張熱。

　　4. 水電解質及酸堿平衡失調

　　多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。

　　5. 休克

　　常見于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細，血壓下降。休克的發生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎，常出現腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。

　　三、護理措施

　　1. 禁食

　　是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進食而出現精神萎糜不振，有時甚至煩躁。針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機體的康復，同時要做好口腔護理，注意口腔衛生，因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細菌滋生引起口腔內感染。如病人生活能自理，盡量讓病人做到每天刷牙1次—2次?？诟蓵r可用清水漱口，改善口腔內環境。對昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔護理。操作時應注意口腔粘膜的保護，將紗布球擰干后再放入病人口腔內，以防吸入性肺炎的發生。清醒的病人待病情好轉后可在醫生的指導下先進食少量低脂飲食，而后逐步增加飲食。

　　2. 病人的居室內空氣易流通，注意勞逸結合

　　飲食中應控制脂肪和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食尤其是高脂肪飽餐和酗酒，對病人身體的危害性極大，盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病復發。

　　四、治療與急救

　　1. 急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化，即通過禁食、全靜脈營養及胃腸減壓等，減少胰腺酶的分泌，或應用酶制劑，防止繼發感染。為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法

　?、俳?，直到病人腹癰消失后開始進少量流質食物。

　?、谌绮∪税橛忻黠@惡心嘔吐時，需到醫院作胃腸減壓。

　?、劢o予抗膽堿類藥物，如阿托品0.5毫克，每6小時—8小時皮下注射。

　　④全靜脈營養，以補充熱量及維持血容量。

　　2. 為減少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸藥雷咪替丁每日1.0克—1.2克，靜脈輸液或口服

　　對劇烈腹痛的病人，如病情需要可給予杜冷丁50毫克—100毫克，每6小時—8小時肌肉注射。對于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用杜冷丁等止痛藥物。

　　3. 抗生素治療

　　根據病情可酌情選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。