我國眼瞼惡性上皮性腫瘤中最常見的是皮膚的基底細胞癌，其次是瞼板腺癌，鱗狀細胞癌占第三位[1]。眼瞼惡性腫瘤不僅嚴重影響局部的生理解剖功能，而且尚可危及患者生命[2]。因眼瞼位于面部，患者對于手術的顧慮較大，因此必須有較高的護理指導和觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對于我院2000年1月～2006年12月住院治療的63例眼瞼惡性腫瘤病例。男32例，女31例;年齡28～84歲，平均57歲。
1.2 手術方法
全麻或局麻后。
(1)用美藍標記腫瘤邊界，切除腫瘤組織。將超過病灶各側1 mm寬的組織切下，標上號碼并注明切取部位后，連同瘤體一并送檢。如病理報告顯示某一邊緣陽性，須再切除相應部位組織，再送冰凍切片檢查，直至切緣陰性為止。
(2)眼瞼缺損修復待冰凍切片證實送檢邊緣陰性后，更換器械，一期修復眼瞼缺損。根據(jù)眼瞼范圍，采用直接對位縫合、瞼板結膜滑行修復、硬腭黏膜移植、游離植皮、皮瓣轉移等方法。
1.3 結果
7例行眶內(nèi)容物剜除術后遺留明顯畸形，須行二期眼眶畸形整復術。56例眼瞼腫瘤切除加一期缺損修復的患者，術后眼瞼外觀滿意，視功能無異常。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
眼瞼惡性上皮性腫瘤由于位置表淺，發(fā)病早期患者和家屬就能注意到，但大多都不予重視，有部分患者直至出現(xiàn)局部潰爛或侵犯到周圍組織才來就診。患者得知病情的嚴重性，擔心術后復發(fā)和年輕患者擔心術后面部外形，常出現(xiàn)憂郁、情緒低落等心理特征。
部分患者還會出現(xiàn)憂郁、厭世、輕生等心理。因此做好心理護理，讓患者了解病情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。在護理中要隨時了解患者的心理變化情況，根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、文化背景加以指導。
對于出現(xiàn)憂郁、厭世、輕生心理的患者，特別在平時的護理中要多用肯定，鼓勵的言語，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2 一般護理
術前注意休息，如有感染病灶的須控制感染病灶后才能進行手術。眼瞼部位的腫瘤位置表淺，病程稍久可出現(xiàn)局部的潰瘍，術前要注意局部皮膚的清潔，不要用力揉擦。可使用抗生素眼藥點滴，以防止繼發(fā)性感染。
2.1.3 術前常規(guī)準備
按醫(yī)囑給予常規(guī)的檢查如肝腎功能、血尿常規(guī)、B超、X線胸片、心電圖等。術前做好個人衛(wèi)生及供皮區(qū)的準備工作，全麻術前禁食12 h，禁水4～6 h。
2.2 術后護理
2.2.1 常規(guī)護理
全麻后按全麻后常規(guī)護理，密切觀察生命體征，局部疼痛厲害可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，合理使用抗生素，防止局部感染。
2.2.2 傷口護理
由于手術的創(chuàng)傷較大，部分患者術后還給予局部放射治療，要注意觀察傷口皮膚滲液滲血情況、周圍皮膚水腫及顏色變化。如給予植皮的需觀察皮片的存活情況，一般植皮區(qū)皮膚會有輕度的顏色加深或蒼白，一般過6個月時間會好轉。
凡植片高度萎縮、脫落及過度臃腫的均屬失敗[3]，須及時通知醫(yī)師給予處理。注意觀察供皮的傷口愈合情況，防止局部的感染。局部放射治療后傷口局部可以出現(xiàn)傷口愈合緩慢，可加以使用物理療法或藥物治療以加速傷口愈合。
2.2.3 心理護理
術后患者常會出現(xiàn)憂郁、孤獨等心理特征，放射治療引起的不適，更會加重患者對于疾病的恐懼和焦慮。可以向患者介紹現(xiàn)在Mohs手術方法和即期修復手術后的優(yōu)點，對于最好的切除腫瘤和恢復局部的外觀能力、須放射治療的要告知患者放射治療的意義，可能出現(xiàn)的常見不適，鼓勵和協(xié)助患者減少不適，調(diào)節(jié)患者的情緒，使其盡快恢復戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.4 放射治療的護理
注意局部皮膚的保護，皮膚勿搔抓，摩擦可以使用柔軟的毛巾輕輕擦洗局部皮膚，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物質(zhì)。密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)濕性皮炎及時報告醫(yī)師。放療后較多患者出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，立即給予對癥處理，以減少患者的不適。
2.2.5 一般護理
鼓勵患者多食含高蛋白、高維生素的食物。給予放療的患者應多飲水，每日2000～4000 ml，放療前后30 min要禁食，以免引起胃腸道的反應。取硬腭黏膜的患者要進食柔軟食物，注意口腔傷口的處理，勤漱口。放射治療患者注意臥床休息，注意保暖，防止繼發(fā)性感染。
3 小結
眼瞼惡性腫瘤起源于眼瞼上皮細胞或附屬器，呈特征性的臨床表現(xiàn)，對于眼瞼惡性上皮性腫瘤的患者手術切除，聯(lián)合局部放射治療，一般預后良好。在圍術期做好心理護理、術后傷口植片的觀察和對于放射治療的護理配合，是減少患者身心痛苦，提高生活質(zhì)量的關鍵。