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主動脈夾層動脈瘤的術前血壓的監測及護理

  注意觀察生命體征,心電監護已持續觀察心律、心率、呼吸、血壓的變化。將血壓控制在適當水平,減低心肌收縮力,防止夾層進一步發展是本病治療的最重要環節,若血壓偏高,可因主動脈瓣關閉不全而增加心臟后負荷及主動脈壁壓力強度而發生左心功能不全或主動脈破裂;若血壓偏低,則各組織器官供血不足進而引起多器官功能衰竭。

  合并有高血壓,我們采取下列措施:(1)應用血管擴張劑,硝普鈉2~5g/kg·min或硝酸甘油0.2~0.5/kg·min,將血壓控制在低于發病前1O~20mmHg水平。根據病情用微量泵輸注,注意觀察血壓的變化,應用硝普鈉時注意避光,每4h更換1次,且時間不宜過長,防止氰化物蓄積中毒;(2)保持情緒穩定,向病人講述有關醫療知識,給予精神安慰,使其消除恐懼緊張心理,避免激動,防止血壓突然升高;絕對臥床,嚴格制動,給予細致的生活護理;因主動脈夾層動脈瘤瘤體壁薄,就是輕微的轉身活動和用力可導致破裂大出血;同時左心室射血速率增高和血壓升高,均可促使主動脈夾層動脈瘤的進一步撕裂,應囑病人嚴格臥床休息,避免用力過猛(排便用力、劇烈咳嗽、突然變換體位)。協助病人用餐、床上排便、翻身;指導病人多吃水果、蔬菜及粗纖維食物,排便困難者,給予緩瀉劑,保持大便通暢。有1例42歲男性患者,因不愿在床上大便,不聽從醫務人員的勸告,執意下床而猝死。

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