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尿道下裂術后如何護理

  麻醉未醒前 將患兒平臥位,頭偏向一側,以防嘔吐物誤吸。麻醉完全清醒后可半臥位。固定好膀胱造瘺管,防止牽拉、折疊,脫落。保持創口區域清潔,局部用離背架保護并鋪無菌單,保持局部敷料清潔干燥。注意觀察陰莖頭顏色,防止由于陰莖包扎過緊影響血運,造成陰莖壞死。觀察尿量及顏色,是否有液體量不足及活動性出血。

  傷口換藥 切口敷料的使用,目的是固定陰莖,減少水腫,防止血腫,保護傷口。選擇硅膠泡沫最佳,也可用吸水性好的紗布。包扎方式:術后2~3天內,傷口易出現滲血,一般采用無菌敷料包扎,以防止傷口出血,手術后2~3天后,傷口滲血期一般已度過,可解除包扎。根據情況采用暴露或無菌敷料保護傷口。敷料更換:膀胱造瘺管口2~3天更換一次敷料,對滲血較多者,酌情增加換藥次數,陰莖切口打開包扎后,表面涂抗生素藥液,以利其干燥愈合。手術采用可吸收線,吸收期在14天左右,不必拆線。

  引流管、造瘺管、支架管的護理 為防止血腫形成,部分患兒常常于陰莖兩側放置引流條,術后要妥善保護,防止脫出或逆行感染,經常檢查引流條情況,注意消毒。一般術后1~2天后無出血可拔除引流條。保護好膀胱造瘺管,保持通暢,防止脫出及逆行感染,每天用慶大霉素加生理鹽水沖洗造瘺管。成形尿道內留置支架管,為防止堵塞,減少刺激,可用帶側孔的支架管插至膀胱,保留5~10天。

  傷口疼痛及便秘的處理 一般患兒術后采用PECA(硬膜外自動鎮痛),患兒多以表情和語言表達疼痛,需護士按時給藥,并注意監護,以防止發生呼吸抑制。2~3天后,局部反應減輕,水腫消退,傷口疼痛明顯減輕,在安靜時不會感到疼痛,則不再給予PECA。患兒術后臥床可引起便秘而導致陰莖切口出血,故術前用2%肥皂水灌腸,術后給緩瀉藥。對青春期患兒,為防止陰莖勃起引起滲血,疼痛,應給予雌激素。

  術后注意事項,既往尿道做尿道成形時,年齡多為3~10歲,術后須注意小兒活動,防止損傷已愈合的成形尿道。保持局部清潔,每日用1/5000高錳酸鉀溶液坐浴,多飲水,以沖洗形成的新尿道。

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