尿道下裂是一種因前尿道發(fā)育不全而致尿道外口達(dá)不到正常位置的陰莖畸形。臨床表現(xiàn)為尿道外口異位，陰莖彎曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能夠生育。故須采用手術(shù)治療，要求在1歲后至學(xué)齡前期完成。目的能使陰莖伸直，尿道口移至正常位置，修復(fù)尿道。由于尿道修復(fù)需做皮瓣，屬Ⅱ類切口，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，尿瘺的發(fā)生率為17%～35%，尿道狹窄的發(fā)生率為4%～5%，故術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理有利于患兒傷口愈合，是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

　　護(hù)理

　　1、麻醉后護(hù)理麻醉未醒患兒取去枕平臥、頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。嚴(yán)密觀察生命體征，每15min觀察1次，測量脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度，較大患兒需監(jiān)測血壓，給予氧氣吸入直至麻醉完全清醒，備好搶救藥品及器械，備吸痰器，指導(dǎo)家長定時(shí)做按摩雙下肢腓腸肌及踝關(guān)節(jié)，注意雙下肢血液循環(huán)情況以及有無腫脹，預(yù)防深靜脈血栓形成，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。

　　2、術(shù)后用藥術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，尿道下裂是成形術(shù)，如合并感染，尿瘺發(fā)生率極高，防止感染的發(fā)生是手術(shù)成功的一個(gè)重要措施，術(shù)后要常規(guī)應(yīng)用抗生素。7歲以上患兒術(shù)后每晚給予口服己烯雌酚和鎮(zhèn)靜藥物，以減少陰莖勃起，減少血腫形成。小兒易發(fā)生膀胱痙攣，應(yīng)用少量的溫鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或用普魯苯辛、阿托品解痙，也可用654-2進(jìn)行足三里封閉，達(dá)到解痙的效果。

　　3、手術(shù)切口的護(hù)理術(shù)后切口上方要用支架撐起，托起蓋被，以免重力壓迫傷口，密切觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液，觀察陰莖頭是否發(fā)紺、水腫，若有發(fā)紺或水腫明顯，應(yīng)及時(shí)解開敷料，重新包扎，包扎傷口的紗布及繃帶要平整、厚薄適中，松緊恰當(dāng)，否則易引起皮膚表皮或全層壞死。影響切口愈合，甚至導(dǎo)致尿道部分或全部裂開 [2] 。保持傷口敷料干凈，及時(shí)更換滲濕的敷料，尿道外口每日進(jìn)行消毒和清洗，每次清洗后用紅外線燈照射15 min，可以保持創(chuàng)口干燥，促進(jìn)創(chuàng)口血液循環(huán)，利于創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥。

　　4、支架導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管的護(hù)理尿道成形術(shù)后支架導(dǎo)尿管和造瘺管應(yīng)妥善固定，陰莖應(yīng)固定在上翹的位置，如陰莖下垂、尿道受折角導(dǎo)管的壓迫會出現(xiàn)壞死，形成尿瘺 。所以應(yīng)保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落等情況。小兒導(dǎo)尿管較細(xì)，容易被血塊、尿液沉渣堵塞，故需多擠壓，如果不通暢，可用生理鹽水+慶大霉素沖洗，每日更換引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。觀察引流液的性狀、顏色、量等。保護(hù)造瘺口的皮膚，外涂氧化鋅軟膏，避免尿液刺激。根據(jù)病情，尿道支架管手術(shù)后5～7 d拔除，同時(shí)拆除敷料，10 d拆線，試夾膀胱造瘺管排尿，如排尿通暢，1～2 d后拔除造瘺管。如有針孔樣瘺管者，可暫不拔管，繼續(xù)引流3～5 d，以期瘺孔愈合，瘺孔較大者，按時(shí)夾管排尿，半年后再修補(bǔ)。如只放導(dǎo)尿管亦于術(shù)后10～12 d拔除，開始經(jīng)新尿道排尿。若拔管過早，則新尿道未愈合，易致術(shù)后尿道狹窄，且尿液過早通過新尿道，影響其愈合，易形成尿瘺，拔管太晚，則易引起尿路感染。

　　5、飲食護(hù)理全麻未醒前患兒禁食、水，麻醉清醒1～2 h后飲用少量開水，如無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸到日常飲食，以易消化、易吸收、高營養(yǎng)飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充水果、蔬菜及粗纖維食物，保持大便通暢，防止因排便費(fèi)力而引起傷口裂開，影響傷口愈合，鼓勵(lì)患兒多飲水，以增加尿量來沖洗尿路，預(yù)防尿路感染。

　　6、心理護(hù)理由于患兒病情的特殊性，85%患兒及家長存在不同程度的恐懼、焦慮、自卑心理，其中心理障礙較重，因此做好心理護(hù)理特別重要。護(hù)士應(yīng)針對不同情況做好心理護(hù)理，主動(dòng)接近患兒及家長，和他們進(jìn)行交流，耐心細(xì)致地做好病情介紹，并取得患兒信任，消除其精神上的不安，愿意配合治療工作，并經(jīng)常應(yīng)用暗示性的鼓勵(lì)語言，對家長要告知疾病的病因治療方法及注意事項(xiàng)，共同做好患兒的工作，提倡家長在病室陪伴患兒，這樣對患兒有很大安慰，有利于健康的恢復(fù)。