膨出型脊柱裂怎么護理

　　一、術前護理

　　1 本組均為幼小兒，家屬大都缺乏對本病的認知，焦慮且對治療缺乏信心。首先必須對家屬作好指導宣教，使其了解早期手術能防止致殘，達到治愈的效果，建立信心，并交待手術前后的注意事項，取得家屬的合作，有利于治療、護理的順利開展。

　　2 患兒臥位時取側臥或俯臥，需要平臥時，可在囊腫的上方和下方使用海綿墊，使囊腫懸空。搬動患兒時，須一手扎肩頸，一手托臀部，避免囊腫受壓，防止潰破。

　　3 須做好大小便護理。部分患兒排便障礙是由于脊髓受壓或粘連所致。而大部分患兒囊腫位于骸尾部，與會陰部接近，年幼又不能自行表達便意，須及時清理大小便，勿使浸污囊腫表面皮膚，防止破潰或濕疹。

　　4 保持囊腫及周圍皮膚清潔干燥。備皮要徹底，嬰幼兒皮膚嬌嫩，且不合作，動作應輕柔細致，避免皮膚損傷。其中一患兒出生即囊腫皮膚破潰，我們用無菌敷料覆蓋創面，保持局部清潔，防止感染，并立即完善各項術前準備，緊急手術。

　　二、術后護理

　　1 體位返回病房后。設專人護理，術后 2-3天取俯臥位，頭偏向一側，也可用小枕墊高前額，露出鼻部，保持呼吸道通暢。

　　2 建立特別護理記錄單，嚴密觀察生命體征變化。部分小兒出現高熱，高熱對小兒影響較大，須及時降溫。一般采用酒精擦浴或冰袋等物理降溫。其中1例腦脊液漏患兒，術后體溫持續高達39℃以上，物理降溫效果不佳，遵醫囑予以地塞米松2mg靜推兩次后退熱。

　　3 觀察傷口滲血滲液情況。及時更換傷口敷料，保持局部清潔于燥，按時給予抗菌消炎藥，預防術后感染。

　　4 作好大小便護理，術后神經已解除壓迫或粘連，排便障礙主要是由于手術中牽拉刺激脊髓所致.可逐漸恢復。、須及時清埋大小便，防止污染傷口。

　　三、并發癥的觀察和護埋

　　1 .腦脊液漏

　　本組發生術后腦脊液漏2例，采用俯臥位，避免傷口受壓，使引梳通暢，及時更換敷料，加強抗炎，減輕感染，嚴密觀察并記錄外漏液色、量、性狀，補液以促進腦脊液生成。1例經再次修補術后治愈,1例采用保守治療，經精心護理，腦脊液外漏逐漸減少而自愈。

　　2 .傷口感染

　　術后1例發生傷口感染，及時換藥，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，作細菌培養，子敏感抗生素治療，傷口愈合良好。

　　3.腦膜炎

　　嚴密監測生命體征變化，如出現高熱、抽搐、嘔吐等異常或囪門未閉者出現囪門膨出，及時報告醫師予以處理。

　　4.功能鍛煉

　　術后大小便功能恢復較快。有下肢癱瘓者，術后 2.-3日起，可被動按摩肌肉，活動關節，并逐步增加活動量，須持續進行。隨診一年，患兒雙下肢能活動白如，排便功能均己恢復。