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惡性骨腫瘤患者麻醉復蘇期并發癥的護理

  我們發現復蘇室護士進行術前訪視能有效減輕患者的焦慮感。經過訪視使患者了解了麻醉手術后到返回病房的流程;通過相互交流縮短了護患距離,因而更容易獲得患者的信賴與合作。患者蘇醒后第一眼見到的不再是絕對的陌生人,從而使蘇醒期的交流溝通變得更為輕松有效。患者更能確切地表述自己的真實感受,護理人員能夠更及時地滿足患者的生理和心理需求;患者蘇醒后應第一時間告知手術已順利結束,現在是處于麻醉蘇醒室,如患者出現明顯的焦慮表現,護士要耐心的解答患者的每一個提問,態度要溫和,語氣要委婉,并且可以配合一些肢體語言,讓患者感受到你對他的關愛。對于患兒,由于不能充分表達自我感受,依從性差等特點[6],我們更加要在術前就給以充分的關愛,必要時請家屬床旁陪伴。

  低溫寒戰的護理干預 保持復蘇室內溫度在25℃以上。室內應備有保暖升溫設備,如暖風機、保溫毯、棉被等。接監護儀,查看手術部位時都應注意保暖;輸血輸液時應使用加溫設備;術中輸入預熱(37-38℃)的 液體,可有效地預防術后體溫降低和熱量丟失。石膏固定的患者,應注意及時用電吹風吹干石膏,以防止石膏散熱凝固過程中產生的水蒸氣導致衣物棉被受潮。

  傷口敷料污染的護理干預 敷料污染可能導致感染。感染是腫瘤切除和重建術后最嚴重的并發癥[7]。術前應進行徹底的灌腸,術中留置尿管,必要時行膀胱造瘺。保持傷口引流管通暢,固定妥善。注意評估傷口情況,如發現有滲血滲液要及時通知醫生換藥;評估會陰部情況,發現有大便失禁的情況及時處理,并以無菌鋪巾鋪蓋,保護傷口敷料,如敷料被污染要及時通知醫生換藥。

  惡心嘔吐的護理干預 為預防嘔吐和反流引起誤吸的意外,術前應嚴格禁飲禁食,使用抗膽堿或抗胃酸類藥,必要時作胃腸減壓。術后及時糾正缺氧和低血壓,吸痰時注意操作輕柔。發生惡心嘔吐時,應立即取頭低位,使聲門高于食管入口,頭偏向一側,便于及時清除口鼻腔內污物,并指導患者用鼻吸氣,厥嘴呼氣。同時向患者解釋惡心嘔吐的原因,安撫其情緒。必要時遵醫囑使用鎮吐藥物。

  術后躁動的護理干預 對于手術時間長,尤其是術中運用靜吸復合麻醉的患者應特別注意觀察其呼吸情況,包括頻率、節律及幅度的變化,保持呼吸道通暢。給予充分的氧供,嚴防低氧血癥和高碳酸血癥。在病情允許的范圍內,盡量保持舒適臥位,及時解除約束帶;充分鎮痛,及時滿足患者需求。保持各管道引流通暢,尤其是導尿管,以防因膀胱過度充盈引起躁動,術前選擇合適的導尿時機,以減少因留置尿管而引起的不適。保持室內安靜,溫濕度適宜。一旦患者發生躁動應加強安全護理,加床欄,適當的肢體約束,加固各管道,嚴防意外損傷的發生。

  3.6 通氣不足的護理干預 病人入室后要注意評估氣管導管位置,聽診兩肺呼吸音,發現異常及時處理。術后常規予以肌松拮抗,拔管前全面評估拔管指征,拔管后嚴密觀察10分鐘,以及時的發現并處理因呼吸遺忘引起的通氣不足。保持呼吸道通暢,鼓勵并指導有效的咳嗽咳痰,充分給氧,必要時給予口、鼻咽通氣道。對于肺功能不良患者要監測動脈血氣,及時的發現并糾正低氧血癥和高碳酸血癥。

  3.7 蘇醒延遲的護理干預 加強保暖措施,尤其是小兒和老人,以及手術時間長,暴露面積大的患者。對于小兒及肺功能不良患者要監測呼吸末二氧化碳壓力,以防止高碳酸血癥的發生。每月進行麻醉質控匯報,將蘇醒延遲病例作為其中的一項內容反饋給主麻醫生。蘇醒延遲患者在復蘇室時間往往大于2小時,因此要注意保護患者骨隆突處的皮膚,防止壓瘡的發生。同時要加強預防,緊密觀察復蘇期其他常見并發癥的發生。

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