原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥又稱艾迪生病，由于自身免疫、結核、真菌感染或腫瘤、等原因破壞雙側腎上腺的絕大部分，引起腎上腺皮質激素分泌不足所致。此病癥多見于成年人，老年和幼年者少見。結核性者男多于女，自身免疫所致特發性者女多于男。在大多數情況下，糖皮質激素及鹽皮持激素分泌皆不足，在少數情況下可只有皮質醇或醛固酮分泌不足。在感染、創傷、手術、分娩、過度勞累、大量出汗、嘔吐、、失水或突然中然治療等應激情況下，可誘發腎上腺危象。治療上以糖皮質和鹽皮質激素替代治療、病因治療等為主。常見問題有：①體液不足;②有受傷的危險;③自我形象紊亂;④潛在并發癥--腎上腺危象。

一體液不足

【相關因素】

1醛固酮缺乏致潴鈉、排鉀功能減退。

2鈉丟失使細胞外液縮減，血容量降低，心排出量減少，腎血流量減少。

3皮質醇缺乏致惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉。

【主要表現】

1全身乏力，虛弱消瘦。

2心音低鈍，直立性低血壓、尿少。

3食欲減退，嗜咸食，體重減輕。

【護理目標】

1血壓正常，心音增強。

2尿量大于30ml/h。

3體力恢復。

【護理措施】

1指導病人攝入含鹽飲料，特別是大量出汗后更要注意補充鹽分。

2準確記錄24h出入水量。

3惡心、嘔吐頻繁時，注意水、電解質平衡，可遵醫囑靜脈補液，特別注意鈉的補充。

4口服激素替代治療，宜在上午8時前和下午2時前按時服藥。

【重點評價】

1血壓、尿量、體重等指標。

2皮膚彈性。

3精神狀態。

二有受傷的危險

【相關因素】

1直立性低血壓。

2直立性昏厥。

3腎上腺危象。

【主要表現】

1由臥位或位改為直立體位時，感眼前發黑。

2病人站立時突然暈厥。

【護理目標】

不發生損傷。

【護理措施】

1告知病人由臥位改為坐位或立位時，要緩慢起身，以免發生直立性低血壓。

2三餐按時進食，不能饑餓，以免發生。

3病人身上帶有卡片，寫明姓名、地址、診斷，萬一被發現神志不清，以便能立即送醫院進行處理。

4直立時有頭昏、眼前發黑等暈厥行兆時，應立即坐下或平臥。

【重點評價】

1生命體征。

2有無損傷。

三自我形象紊亂

【相關因素】

1垂體acth、黑色細胞刺激素、促脂素分泌增多。

2皮質醇缺乏。

【主要表現】

1皮膚、粘膜色素沉著，摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，暴露部位的皮膚色素沉著明顯，臉部黑。

2陰毛、腋毛減少或脫落、稀疏。

【護理目標】

1對自我形象有新的認識。

2能正確理解現存的身體外表的變化。

【護理措施】

1外出時打傘或戴遮陽帽，以遮擋太陽對皮膚的輻射。

2告知病人皮膚黑是由于病變所致，只要堅持正確的治療，皮膚的顏色會隨著病情的控制而減退。

3適當使用增白的化妝品。

4給予正面的引導，鼓勵病人表達對皮膚顏色改變的感受。

【重點評價】

1自我形象改變后能否正常人際交往，生活有無改變。

2形象紊亂改善的程度。

四潛在并發癥--腎上腺危象

【相關因素】

1感染、創傷、手術、分娩、過度勞累。

2大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水。

3突然中斷治療。

【主要表現】

1惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

2眼眶下陷，尿量少，皮膚彈性差。

3心率快，脈細弱，血壓降低。

4低血糖癥(心慌、氣短、出冷汗)、低血鈉癥。

【護理目標】

不發生腎上腺危象。

【護理措施】

1在發熱、勞動強度增強時，適當增加糖皮質激素的量。

2預防感染、創傷的發生。

3食鹽的攝入量應充分，每日至少8-10g，以補充丟失鈉量。在大量出汗時增加鹽的攝入。

4有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、精神失常、高熱、低血糖、低鈉血癥等危象先兆時，應遵醫囑補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。

【重點評價】

1病人的生命體征。

2皮膚粘膜彈性、眼眶下陷程度、尿量。

3血糖。