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腎動脈狹窄,頑固性高血壓的元兇之一

  腎動脈狹窄(renal artery stenosis, RAS) 是指腎動脈的原發或繼發性狹窄,是繼發性高血壓常見的病因之一,在高血壓患者中,腎血管性高血壓約占1%—5%。腎動脈狹窄引起的繼發性高血壓多為頑固性高血壓,可引起心臟等重要器官并發癥,并可導致終末期腎病,作為一種持續進展的疾病,早期診斷具有重要意義。男性RAS的患病率是女性的將近兩倍。

  引起RAS的常見原因主要有3種:1.大動脈炎。在20世紀90年代前,大動脈炎是我國腎動脈狹窄的首位病因。2.動脈粥樣硬化。常見于老年男性,是全身性血管病變的局部表現,近十幾年來這類病人不斷增加,已取代大動脈炎成為目前RAS的首要病因,其發病率隨年齡增長,尤其是合并有糖尿病,主-髂動脈閉塞性疾病,冠心病或高血壓者。3.肌纖維發育不良。

  隨著降壓藥物的進展,多數RAS患者的高血壓用降壓藥即可控制,保護及改善腎功能成為腎動脈血運重建的主要目的。腎動脈血運重建包括經皮腎動脈球囊成形術(PTRA)或支架術(PTRAS)和外科開放手術重建腎動脈。介入治療創傷小、恢復快、并發癥少,隨著技術的進步,提高了腎動脈血運重建的安全性、成功率及有效性,越來越廣泛地應用于臨床,已成為腎動脈血運重建的重要方法。支架置入治療動脈粥樣硬化性動脈開口處RAS的效果優于球囊血管成形術,且已被推薦作為動脈粥樣硬化性RAS治療的首要建議。

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