術(shù)前護理

　　1、心理護理

　　根據(jù)不同的病人給予不同的心理指導。首先護士要與病人多溝通，拉近彼此間的距離，真正了解病人的心理狀態(tài)，關(guān)心、體貼病人，耐心傾聽病人的感受，向病人講解手術(shù)的必要性及治療效果，減少緊張感，增加治療的信心;其次簡要介紹手術(shù)步驟、可能出項的反應、不適及護理對策，術(shù)后的注意事項。最后應與家屬溝通，共同穩(wěn)定病人情緒，鼓勵其以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動配合治療。

　　2、皮膚準備

　　術(shù)前皮膚清潔，是保證切口感染的關(guān)鍵。事先向病人講解備皮的必要性、部位、操作方法，以防病人緊張感。備皮范圍包括兩側(cè)腹股溝和兩側(cè)頸胸部。

　　3、飲食護理

　　手術(shù)前禁食6-8小時。

　　4、藥物準備

　　手術(shù)前3-5天停用抗心律失常藥物，告訴醫(yī)生藥物過敏情況。

　　5、遵醫(yī)囑

　　檢查12導聯(lián)心電圖、X線胸片、血肝功能及乙肝5項;出、凝時間、血常規(guī)等，佩戴腕帶，以便手術(shù)中查對。

　　6、排便

　　與手術(shù)前一天訓練病人床上排便，以防術(shù)后排尿困難，進行導尿，增加痛苦。

　　7、建立靜脈通路

　　留置靜脈針于病人左手上。

　　術(shù)中護理

　　1、讓病人平臥在X光機檢查床上。

　　2、將各種監(jiān)測裝置與患者身體連接，并用無菌單蓋住病人身體。

　　3、術(shù)中認真傾聽患者的主訴，多用問候和鼓勵的話語和患者交談，消除患者緊張心理。嚴密觀察血壓、心率、心律等變化，觀察有無心臟壓塞、心臟穿孔、房室傳導阻滯或其他嚴重心律失常等并發(fā)癥，并積極協(xié)助醫(yī)生進行處理。

　　術(shù)后護理

　　1、 體位護理

　　手術(shù)結(jié)束后，穿刺部位壓迫20分鐘后，協(xié)助醫(yī)生用彈力繃帶“8”字形加壓包扎[3]，沙袋(1kg)壓迫止血，沙袋壓迫6-8小時，患肢伸直制動12小時，24小時方可下床活動，起床后應活動量循序漸進增加。

　　2 、飲食護理

　　給予易消化的流食、半流食、軟食，少食多餐，無糖尿病者多食蔬菜、新新鮮水果等食物。

　　3、排尿的護理

　　由于病人改變了以往的生活方式，不習慣在床上排尿而引起尿潴留。發(fā)現(xiàn)排尿困難者可誘導排尿，如讓病人聽流水聲、熱敷下腹部等方法，效果差者給予留置導尿，觀察尿量，24小時后拔出導尿管。

　　4、術(shù)后并發(fā)癥的護理

　　常見有血管穿刺并發(fā)癥、導管操作并發(fā)癥、放電消融并發(fā)癥。血管穿刺并發(fā)癥有局部出血、血腫、氣胸、血栓形成、栓塞等;導管操作并發(fā)癥有心肌穿孔、心包壓塞等;放電消融并發(fā)癥有房室傳導阻滯、心肌梗塞等。

　　1)術(shù)后給予持續(xù)24小時心電監(jiān)護，觀察心率、心律情況，了解病人有無胸悶、頭暈等癥狀，發(fā)現(xiàn)心律失常等異常立即報告值班醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進行處理。

　　2) 觀察穿刺處有無出血、滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、皮下血腫。多見與病人肥胖、多次穿刺、術(shù)后沙袋壓迫時間過短、沙袋移位、肢體活動過早、高血壓等因素有關(guān)。血腫小者無癥狀，可給予理療或用50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，或外敷消炎止痛膏，每日更換1次;大血腫可伴局部疼痛，嚴重時可影響肢體活動，從而延遲恢復，可采用再次局部壓迫止血。

　　3)術(shù)后觀察病人術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況，下床活動后肢體有無疼痛或跛行等情況，注意病人24小時起床后，有無胸悶、氣喘等情況，特別警惕突然活動，栓子移動引起肺栓塞。早期適度按摩下肢，但嚴格掌握禁忌癥，在術(shù)前了解無下肢血管病史的情況下，術(shù)后可為病人行下肢被動按摩，以加速下肢血液循環(huán)，促進下肢靜脈回流;對于有下肢靜脈血栓、靜脈炎病史者嚴禁按摩。同時觀察病人有無胸悶、胸痛、大汗、血壓下降等心包壓塞等癥狀[4]。

　　5、出院指導

　　適當休息，避免勞累和劇烈體育活動;保持情緒穩(wěn)定;睡眠充足;戒煙酒，忌辛辣、刺激食物，不宜過飽，保持大便通暢;定期門診復查心電圖、血常規(guī)、肝功能、大便潛血等，一般1個月后復查;術(shù)后1周后回復正常活動。

　　每次運動后自測脈搏，運動后心率不超過(220—年齡)X80%，運動方式以散步、慢跑、打太極拳、做體操等為宜。