隨著健康與疾病的發(fā)育起源(Development of Health and Disease,DOHaD)學說研究的不斷深入，孕期高血糖對胎兒近遠期的影響越來越受到關注。2010年國際妊娠合并糖尿病研究組 (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group,IADPSG)推出新的妊娠期糖尿病診斷標準，成為了該研究領域的里程碑，受到全球?qū)W者的關注。

　　一、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的診斷標準

　　目前人群中肥胖和糖尿病的發(fā)病率不斷升高，加上醫(yī)務人員對妊娠期糖尿病的重視，該病的發(fā)生率也逐年升高，但由于不同地區(qū)采用的診斷標準不一致，因此無法對各地的GDM發(fā)病率進行比較。為解決GDM診斷標準長期以來存在的爭議，經(jīng)多中心、大樣本的研究及全球?qū)＜叶啻斡懻摚贫诵碌腉DM診斷標準，即75g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)，空腹、服糖后1小時、2小時血糖診斷界值分別為5.1、10.0和8.5mmol/L,3項中任何一項達到或超過上述標準即可診斷 GDM。

　　二、妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)期管理

　　所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時需檢查血糖，排除孕前糖尿病。在孕24-28周作50g葡萄糖負荷試驗(glucose challenge test,GCT),口服50g葡萄糖后1小時取靜脈血測定血糖，達到或超過7.2mmol/L就需做75gOGTT。也有專家建議直接做OGTT而不做 GCT。如診斷為GDM即納入高危妊娠管理，通過飲食控制、運動療法、孕期教育、血糖監(jiān)測及母胎監(jiān)護，適時終止妊娠，絕大部分GDM孕婦都可獲得良好的母嬰結局。GDM血糖控制目標為空腹、餐后1小時、餐后2小時分別為不超過5.3、7.8和6.7mmol/L.建議每次產(chǎn)檢監(jiān)測微量血糖，監(jiān)測越頻密，母胎并發(fā)癥越少。如血糖控制不理想，建議使用胰島素治療。孕期需排查胎兒畸形、注意妊娠期高血壓疾病、羊水過多、感染、胎兒生長異常、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生并及時處理，GDM孕婦的分娩時機分如下幾種情況選擇不同的時機：1.血糖控制良好，無母胎并發(fā)癥，不需胰島素治療者，孕39周后入院，在預產(chǎn)期前終止妊娠，如無頭盆不稱可根據(jù)孕婦宮頸條件靜滴縮宮素或使用促宮頸成熟藥物后自然分娩。2.使用胰島素者，如血糖控制良好，孕37-38周入院后終止妊娠。3. 有死胎、死產(chǎn)史、或并發(fā)子癇前期、羊水過多、胎盤功能不全者，確定胎肺成熟或促胎肺成熟后終止妊娠。4.糖尿病伴血管病變者，孕36周后入院，促胎肺成熟后終止妊娠。陰道分娩應避免產(chǎn)程過長，分娩期血糖水平控制在4-8mmol/L,對有血管病變、重度子癇前期、胎兒生長受限、胎兒窘迫者選擇剖宮產(chǎn)。

　　三、妊娠期糖尿病婦女的產(chǎn)后管理

　　據(jù)文獻資料，有約10%的GDM婦女為孕前未診斷的糖尿病患者，且GDM婦女今后患II-型糖尿病的風險是普通婦女的7倍，因此需加強對該類婦女的管理。推薦產(chǎn)后6周進行空腹血糖檢查或做OGTT、糖化血紅蛋白檢查。如空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT 2小時血糖≥11.1mmol/L,診斷為糖尿病，需藥物治療。如空腹血糖>6.1mmol/L和OGTT 2小時血糖7.8-11.0mmol/L,診斷糖耐量受損，通過飲食控制和運動等生活方式的改變達到減少慢性病風險及再次妊娠時發(fā)生GDM的風險。