腦出血的護理措施是怎么樣的?對于腦出血的護理措施有什么應該注意的地方?

　　高血壓腦出血在我國目前呈逐漸上升趨勢，它是腦血管病中常見病和多發病。其病死率和病殘率均較高，自從我院開展了內科微創血腫清除術和外科手術治療后，挽救了大量患者的生命。同時術后再出血的患者也較為常見，對此筆者從護理角度進行回顧分析，旨在提高病情觀察的敏銳性，以便及時發現及早處治，通過有針對性的護理干預，盡量減少和避免因護理不當導致誘發術后再出血的高危因素的出現。

　　1 腦出血的護理措施1.1 評估病情加強預見性觀察護理 術后護理人員應了解術中詳細情況，以便對病情有基本評估。做好術后第一次生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的監測等(后半小時監測1次)并記錄，以利進行病情動態觀察對比分析。觀察意識、瞳孔變化，是判斷病情輕重和變化的重要指標。通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、形狀、光反射嚴密觀測，一旦有異常改變立即報告醫生。如護理觀察中發現意識狀況改變，有加深之趨勢;患者病情曾一度有好轉，意識障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉變成反應遲鈍、神志不清;或有不同程度術側瞳孔散大、光反應減弱，應報告醫生行CT復查證實顱內有無再次出血。

　　1.2 保持術后血壓穩定，避免發生再出血 術后血壓波動大或急劇增高是發生再出血的重要原因，故監控血壓尤為重要，況且術后72 h內為腦水腫高峰期，病情尚不穩定，尤其用降壓藥物時觀察效果，用硝酸甘油和立其丁時，隨時調節泵入量，設置5～15 min監測血壓1次。可進食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mmHg，不宜過度降血壓，否則導致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復。

　　1.3 有效控制高熱，減少再出血誘因 高血壓腦出血多累及丘腦下部可致高熱發生。體溫38.5 ℃～40.0 ℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，盡量控制體溫在37 ℃以下，對中樞性高熱患者采用冰帽冰毯降溫，實施亞低溫療法，冰帽持續應用保護腦組織，并做好減輕腦水腫的護理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。

　　1.4 加強肺部護理，預防感染和低氧血癥亦是預防再出血的重要環節 為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術，術后持續吸氧SpO2監測，q2 h翻身叩背1次，頭部制動，持續氣道濕化每晝夜不少于200 ml。濕化液中可根據需要加入抗生素或其他藥物。及時吸痰，要注意自上而下旋轉吸痰，不可在氣道內反復上下抽吸，以免損傷氣管黏膜，調節合適的負壓 300～400 mmHg，每次吸痰持續時間不宜超過15 s，也不可引起劇咳、發紺，頭部不可過分抬起擺動、同時觀察監護儀顯示SpO2數值，如熒屏上持續出現心率增快或不整、呼吸不規則、SpO2下降應停止吸痰，并給予高流量吸氧，待癥狀改善后再行氣道內吸痰。吸痰注意無菌技術操作最為重要，先吸氣管內再吸氣管外痰液及口、鼻腔分泌物，不可重復使用，一次1根。

　　1.5 避免躁動引起顱壓增高 對術后躁動、癲癇發作的均應及時排除原因和應用鎮靜和抗癲癇藥物，并施于安全防范措施(如約束帶、床欄等)，防止腦缺氧、腦水腫加重，減少術后再出血的危險因素。

　　1.6 做好引流管的觀察和護理 高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置3～5天再拔管，最長者放置達16天，因此對引流管的護理特別重要。防止打結、扭轉、拔脫，檢查是否通暢，可用一手固定引流管近端，另一手由內向外擠壓引流管，這樣可把凝固的小血塊擠掉。對側腦室或血腫腔置引流管的患者，除注意防管脫落、保持通暢、預防感染外，重點觀察每日引流量、顏色。顏色鮮紅，提示腦內有繼續出血的可能，做好記錄，并及時報告醫生處治。床頭可抬高15°～30°，有利于靜脈血的回流，減輕腦水腫，減少引流液的分泌。拔管后注意傷口敷料的干燥，合理安排20%甘露醇靜滴降壓，保持大便通暢，避免用力咳嗽。以免顱內壓過高，腦脊液從未愈合傷口處滲出。不利傷口愈合，增加顱內感染體會。