本病一般無前驅癥狀，多突然起病，體溫迅速上升，達39～41℃，呈持續熱型，弛張熱型或不規則熱型，持續1～3周，于發熱的同時，多伴有畏寒或寒戰，劇烈頭痛，全身酸痛，疲乏，嗜睡，食欲下降，惡心，嘔吐，顏面潮紅，眼結膜充血，畏光，失眠和咳嗽等，個別病例還可有眼眶疼痛，嚴重者可出現煩躁，譫妄，聽力減退，強直性痙攣，嗜睡和昏迷等，可出現腦膜刺激征及病理神經反射。

　　主要體征包括：

　　1.焦痂與潰瘍：

　　為本病之特征，可見于70%～100%患者，人被受恙蟲病立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后，局部隨后出現紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然后發生壞死和出血，隨后結成黑色痂皮，稱為焦痂，其邊緣突起，周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm;痂皮脫落后即成潰瘍，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨后逐漸減少，形成一個光潔的凹陷面，偶有繼發性化膿現象，多數患者僅有1個，偶見2～3個焦痂或潰瘍，亦有多至11個的報告，由于恙螨幼蟲好侵襲人體的潮濕，氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見于腋窩，陰囊，外生殖器，腹股溝，會陰，肛周和腰帶壓迫等處，但頭，頸，胸，背，腹，乳房和四肢等部位亦有發現，由于焦痂是恙螨幼蟲叮咬，恙蟲病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個恙蟲病患者都應有焦痂，約有30%的患者于洗澡，更衣時，可發現不痛不癢或稍帶癢感的焦痂，而且常于發病前1～2周已發現。

　　2.淋巴結腫大：

　　焦痂附近的淋巴結常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛，全身淺表淋巴結腫大者也相當常見，一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動，多見于腹股溝，腋下，耳后等處，消腫較慢，常于疾病的恢復期仍可捫及。

　　3.皮疹：

　　出現于病程的第2～8天，較多見于第4～6天，少數病例可于發病時即出現皮疹，或遲至第14天才出現皮疹，發生率各地報告差別較大(35.34%～100%)，可能與就診時病期不同有關，皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無癢感，大小不一，直徑為2～5mm，多散布于軀干部，向四肢發展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數可融合呈麻疹樣皮疹，多經3～7天后逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著，有時，于病程第7～10天可在口腔軟，硬腭及頰部黏膜上發現黏膜疹或出血點。

　　有些流行區出現一些輕型患者，其臨床表現為發熱，頭痛，皮疹和淋巴結腫大，這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人，有一定交叉免疫力。

　　4.肝脾腫大：

　　肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質軟，表面平滑，無觸壓痛。

　　5.其他：

　　舌尖，邊常紅色，伴白色或黃色厚苔，眼結膜充血為常見體征之一，同時約5%患者可有結膜下出血，眼底可見靜脈曲張，視盤邊緣模糊，水腫，也可見眼底出血，部分患者皮膚充血，故有顏面及全身皮膚潮紅現象，心肌炎較常見，心率可達120次/min以上，心音，脈搏皆弱，心電圖可呈T波低平或倒置，或發生傳導阻滯現象，重型患者可發生心力衰竭與循環衰竭，肺部體征依病情輕重而異，輕者可無明顯體征，重型患者可發生間質性肺炎，以呼吸困難為主，可出現發紺現象，若有繼發性細菌感染，則可聞干，濕性啰音，此外，亦可發生全身性感覺過敏，睪丸腫痛，陰囊腫大壓痛，腰痛和腹脹等現象。