新的醫學模式促使護理工作從疾病護理轉向以病人為中心的護理方式—整體化護理，護理程序是整體護理的核心，進行護理診斷、按計劃實施護理是循環過程的重要環節。

　　以下是腦積水的常見護理診斷與措施。

　　一、護理診斷與措施

　　(一)腸胃功能紊亂——與腦積水或合并癥所致顱內壓增高有關。

　　1、預期目標

　　(1)、近期目標：2 周內頭痛減輕，嘔吐次數減少，病人較安靜。

　　(2)、遠期目標：住院期間嘔吐停止，意識障礙逐漸減輕。

　　2、護理措施

　　(1)、病人頭部置一軟枕，約抬高15о-30о左右，頭偏向一側，口角稍向下，以利唾液及呼吸道分泌物自然引流。

　　(2)、臥床休息，盡量減少不必要的搬動，保持病房安靜。

　　(3)、嚴密觀察病人神志、瞳孔的變化，監測生命體征，特別應注意病人頭痛的部位、性質及時間，是否伴有嘔吐物的性質，每15-30分鐘巡視病房1次，一旦發現異常時，立即通知醫生，同時迅速建立靜脈通道，快速靜脈推注20%甘露醇。

　　(4)、保持呼吸道通暢，可經口腔放置通氣或以舌鉗將舌頭向外拉，勤吸痰，必要時及早作氣管切開。

　　(5)、及時準確地遵醫囑使用脫水劑，250ml甘露醇要求在17-20分鐘內滴完，并注意觀察療效。

　　(6)、留置尿管，準確記錄24小時出入量。

　　(二)生活自理能力差(或喪失)——與腦積水壓迫運動神經導致肢體活動障礙有關。

　　1、預期目標

　　(1)近期目標：一周內主動接受康復治療。

　　(2)遠期目標：出院時能培養家屬做好生活護理。

　　2、護理措施

　　(1)病人神志清楚者，詳細解釋肢體活動障礙與疾病的關系，使病人正視自己的肢體障礙程度，協助家屬做好病人各項基礎護理及日常生活所需，病人神志不清時所有日常生活由護士和家屬承擔。

　　(2)保持病人肢體的功能位置。

　　(3)及早開始患肢的被動運動，運動方法從小到大，循序漸進，同時鼓勵健肢主動運動。

　　(4)障礙肢體，禁用熱水袋，忌用過熱的水擦浴、洗腳，以免燙傷。

　　(5)給家屬做好護理宣傳及生活護理示范，指導家屬在出院前能夠掌握全部的護理措施。

　　(三)有損傷的危險——與腦積水合并癲癇有關。

　　1、預期目標

　　(1)近期目標：一月內做好保護防范措施，無損傷現象。

　　(2)遠期目標：出院后，病人及家屬掌握發作時的保護方法。

　　2、護理措施

　　(1)遵醫囑，讓病人按時、按量服藥。

　　(2)囑病人按時作息，有規律地生活，避免過累，睡眠不足以及進食刺激性強的飲食。

　　(3)防止危險，禁止病人從事開車、建筑、開機器等工作，不準在水火旁活動，外出有人伴行。

　　(4)指導病人如發生先兆，就盡快找一安全地點安臥，于兩齒間咬上手帕或衣角等。

　　(5)發作時：①除去病人身邊的危險用物，解開其衣物束縛，使其取側臥位;②預防舌咬傷：使用導氣管、牙合堤、壓舌板、毛巾等;③減少刺激：如聲、光刺激可使用窗簾、濾聲器等，保持安靜;④病人處于癲癇狀態時，應注意氣道是否阻塞，準備給氧、急救藥物、氣管切開用物、人工呼吸機等，并幫助使用;⑤注意觀察驚厥、抽搐發作的頻率、持續時間和程度，對經常發作癲癇的病人，應囑其臥床休息，經常巡視，晚間加床欄;⑥監測生命體征;⑦驚厥發生后立即為病人行口腔護理和身體清潔護理。

　　(6)給病人及家屬做護理教育，讓他們掌握發作預兆的改變，并讓病人即使休息在安全、空曠、平坦的地方，牙齒間也應放牙墊或衣物、毛巾等，并做好呼救準備。

　　(四)潛在并發癥、感染——與昏迷、長期臥床、機體抵抗力降低有關。

　　1、預期目標

　　(1)近期目標：3日內體溫降低，感染癥狀減輕。

　　(2)遠期目標：出院前體溫正常，自覺癥狀消失。