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兒童顱咽管瘤術后的護理

  1.股靜脈插管

  術中常規做股靜脈插管以保持輸液通暢,術后應保留此深靜脈液路以便抽血和輸液方便,避免反復穿刺抽血。

  2.臥位

  術后6h平臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,6h后取頭部抬高30°,健側臥位,以減輕腦水腫和傷口水腫。

  3.密切觀察病情及生命體征的變化

  尤其是術后72h,加強意識與瞳孔的觀察,針對小兒特點,注意神志不清應與患兒熟睡相區別,測血壓、脈搏、呼吸,每小時1次,及時發現病情的變化。密切監測水、電解質平衡情況。由于電解質紊亂為中樞性失調造成,故控制水和電解質紊亂是術后的關鍵。為了防止高鈉,術后一律不常規使用鹽水補液,但應常規補鉀。術后每天早、晚查2次血鉀、鈉、氯,根據電解質的情況臨時調整鈉的入量。低血鈉時患兒精神萎靡,應適量補充生理鹽水,避免使用高濃度鈉鹽水補液,防止醫源性高鈉血癥。高鈉多表現為意識障礙,應補充無鈉鹽的葡萄糖液;在補液的同時,應嚴格控制鈉鹽的攝入,不給患兒飲用可樂、蘇打飲料,只可飲用或大量鼻飼白開水,必要時可臨時給予雙氫克尿噻。

  4.術后尿量及顏色的觀察

  發現尿量較多(一般24h超過3000ml)則應通知醫生,使每日尿量控制在2500ml以下。尿的顏色如果是黃色,一般為正常,如為淡黃色或近乎無色說明水分排出過多,應通知醫生及時處理,以防止電解質紊亂。術后留置導尿管者,按留置導尿管護理常規,嚴密觀察尿量、尿色、尿比重,并記錄24h尿量。導尿管一般為2~3天于術后患兒清醒經夾管后有尿意即可早期拔出,鼓勵患兒自行排尿,以減少感染機會。

  5.對癥護理

  患兒術后體溫會有不同程度的改變。對高熱者,術后患兒體溫應控制在38℃以下。如體溫過高可以用酒精擦浴、頭枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施,必要時肛塞消炎痛栓其降溫效果好。對體溫不升者采

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