1 腦瘤手術(shù)后的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化
若出現(xiàn)不同程度的呼吸障礙，早期可表現(xiàn)為呼吸淺慢、不規(guī)則，氧飽和度下降。宜早期行氣管切開(kāi)。術(shù)后3～7d為腦水腫高峰期，可出現(xiàn)瞳孔忽大忽小，可能與腦干水腫移位有關(guān)，故加強(qiáng)脫水、限制水?dāng)z入量。若出現(xiàn)血壓下降，心律不齊，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量，進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)分析，保持電解質(zhì)、酸堿平衡，給予小劑量強(qiáng)心藥，防止心衰發(fā)生。
2 根據(jù)不同部位、不同性質(zhì)腫瘤制訂有效預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃
并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整加以實(shí)施。如針對(duì)延髓腫瘤患者，腦瘤手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生呼吸障礙、胃腸應(yīng)激性潰瘍出血及繼發(fā)呼吸道感染，需制訂了護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)該患者術(shù)后無(wú)自主呼吸，立即給予氣管切開(kāi)，使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。48h后出現(xiàn)呼吸機(jī)高壓報(bào)警，聽(tīng)診雙側(cè)肺呼吸音減弱。通過(guò)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)支氣管被大量的壞死組織及痰液結(jié)痂阻塞，經(jīng)支氣管鏡灌注沖洗，并在總支氣管分叉之前灌注抗生素，有效緩解了呼吸道梗阻。
3. 呼吸道并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
呼吸障礙及繼發(fā)性呼吸道感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。定時(shí)翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通暢尤為重要。對(duì)氣管切開(kāi)患者，應(yīng)重視術(shù)后的早期護(hù)理，嚴(yán)格把好無(wú)菌、氣道通暢和濕化三關(guān)。對(duì)使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，為預(yù)防肺部感染，我們將患者靜滴使用的抗生素殘留液配成氣管內(nèi)滴液。如將頭孢菌素類(lèi)殘留液加入0.9%氯化鈉20ml，氣管內(nèi)滴藥。15～20滴/次.h-1，或用頭孢氨芐1.0加0.9%氯化鈉20ml氣管內(nèi)灌注，這樣既可保持呼吸道濕化，又便于痰液吸出，使肺部感染很快得到控制。同時(shí)定期做痰培養(yǎng)，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用，防止菌群失調(diào)引起的霉菌感染。
4. 消化道應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與監(jiān)護(hù)
早期應(yīng)用甲氰咪胍0.2～0.4g靜脈注射，1次/8h，并留置胃管進(jìn)行胃液監(jiān)測(cè)，觀察胃內(nèi)容物的性狀，同時(shí)注意測(cè)胃液的ph值，發(fā)現(xiàn)有出血征象及時(shí)處理。若出現(xiàn)黑便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;或胃管內(nèi)抽出深咖啡色液體，應(yīng)及時(shí)給予冰水洗胃，立止血1000 u靜脈注射，1次/8h，取得較好療效。
5 高熱的護(hù)理
首先要判斷是中樞性高熱還是感染性高熱。腦干術(shù)后多發(fā)生中樞性高熱，其次是因術(shù)后肺部、泌尿系或顱內(nèi)感染等引起的感染性高熱。由于丘腦下部受損致丘腦功能紊亂，術(shù)后高熱呈稽留熱，是中樞性高熱的表現(xiàn)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，采用綜合措施，及早盡快、安全、有效降溫。對(duì)中樞性高熱患者本組采用亞冬眠加冰塊物理降溫，效果滿(mǎn)意。對(duì)于感染性高熱除大量使用抗生素，可給予琥珀酸氫考100～200mg加入5%葡萄糖250ml靜滴，或用退熱藥肌內(nèi)注射，同時(shí)給予乙醇(30%～50%)擦浴。
6 營(yíng)養(yǎng)支持
本組患者因不能經(jīng)口進(jìn)食，機(jī)體又處于高分解代謝狀態(tài)，故易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。患者在病程3～7d開(kāi)始，采用鼻飼或深靜脈插管提供營(yíng)養(yǎng)的方式。鼻飼早期胃管注入混合奶50～100ml，1次/8 h，適應(yīng)后100～200ml，1次/6h。采用的食物配方為：奶粉、新鮮雞蛋、食鹽、麻油及魚(yú)湯、肉湯、米湯、菜湯及新鮮果汁。應(yīng)激期的能量供給為200kj，恢復(fù)期的能量供給為167kj。同時(shí)做好管道的護(hù)理。鼻飼前給患者翻身、拍背、吸痰，抬高床頭30～40°后再行管飼，這樣可以預(yù)防誤吸。