老爛腿簡介

　　“老爛腿”也叫“臁瘡腿”，是靜脈曲張或淺表靜脈炎的并發癥，也可以發生于深靜脈血栓綜合征。病變部位多在下肢小腿，在急性期主要癥狀表現為下肢小腿的紅腫熱痛，有條索狀結節或大面積結塊，均有色素沉著。一般病程較長，由于皮膚的干燥，脫屑，逐漸發展至破潰，創面逐漸擴大，不易愈合，中醫屬“惡脈” 多因久勞，熱盛濕涼，血瘀絡脈而致。文獻有“褲邊瘡”、“裙邊瘡”之稱，多發生于長期站立、負重行走，伴有下肢靜脈曲張的患者。

　　老爛腿病因

　　民間稱為“老爛腿”的病，主要是小腿中下段的慢性皮膚潰瘍。起病初，可能只是炎癥滲出，繼而發生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終將皮膚全層爛壞。潰瘍周圍皮膚受影響，發生萎縮，顏色發黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。小腿中下段前方，皮下就是骨頭，一旦發生潰瘍，骨頭就露出來，表面隨之發生感染，形成慢性骨髓炎。有的病人幾年、十幾年久拖不愈，受盡折磨。老爛腿為什么久治無效、老爛不愈呢?

　　人類是直立行走，下肢靜脈血流向上回流必須克服很大的地心吸力。其中的奧秘主要是動、靜脈之間的壓力差。前者壓力高，后者壓力低，血流方向自然由高向低而行。此外，還有下肢活動時肌肉收縮時的擠壓作用，以及位于靜脈里面的靜膜瓣。有的人天生靜脈壁薄弱，或靜瓣膜數量過少，結構不良，功能差;要是平時老站著不動，下肢肌肉活動減少，肌肉擠壓作用不足，下肢靜脈血液回流受阻，引起靜脈內壓力升高。時間長了，下肢的表淺靜脈擴張增粗，再發展下去便紆曲成團，象一團蚯蚓盤在皮下。病人常常感到下肢酸脹、疲乏，有的足背或踝關節發生水腫。如不加治療，小腿下段及踝部皮膚即發生萎縮、變薄、光亮，汗毛稀疏，顏色加深發黑，出現濕疹，以至發生潰瘍。

　　老爛腿易患病人群

　　理發師、交通警、外科醫生等從事長時間站立不動職業的人是主要病人，中心主任提醒這些人群要注意勞逸結合，經常活動下肢，促進靜脈血液回流。

　　老爛腿檢查方法

　　“四診”(即望、聞、問、切)是我國傳統醫學檢查疾病的基本方法，是中醫臨床辨證施治的重要依據。

　　物理檢查方法：以發病情況為主要診斷依據。包括肢體疼痛、肢體皮膚顏色和溫度、腫脹程度、游走性血栓性淺靜脈炎、肢體營養障礙、動脈搏動情況、潰瘍和壞疽等。

　　彩色多普勒血流圖為無創傷檢查方法，此外還有微循環檢查、X線平片檢查、動靜脈造影、CT檢查、核磁共振血管造影、血液凝固學檢查等諸多檢查方法。

　　老爛腿特點

　　專家介紹老爛腿的特點是經久難以收口，或雖經久收口，每易因損傷而復發，是外科常見病、多發病。本病經常并發于下肢靜脈曲張的病人，因長時間站立工作或負擔重物，復因下肢皮膚受到損傷、蟲咬以及濕疹等誘發，好發于小腿下1/3處，內側多于外側，本病反復發作，發作時先癢后痛，繼則破潰形成創面;少數多年不愈的潰瘍，創口呈菜花狀時，多為癌變征象。醫學認為由于下肢靜脈血液倒流性疾病以及血液回流障礙性疾病導致瓣膜損害后均出現下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營養物質的彌散屏障是靜脈性潰瘍的主要病理基礎;同時血液纖溶活性降低使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。

　　下肢潰瘍中的95%是由缺血、郁積或神經性原因造成;

　　1、缺血性潰瘍：好發于肢體遠側即趾(指)和足根，疼痛劇烈，晚上尤甚，下垂肢體可緩解，潰瘍邊緣開始不規則，后來呈鋸齒狀，底部有不健康的灰白色肉芽組織覆蓋，周圍組織呈慢性缺血改變。

　　2、郁積性潰瘍：好發于小腿中下部，呈單發或多發，為圓形或不規制形。潰瘍淺，邊緣堅硬，呈斜坡狀，底部的肉芽組織比較疏松，表面高低不平，上覆膿性分泌物;周圍皮膚呈深褐色色素沉著，并有水腫、濕疹、瘙癢等郁積性皮炎表現。疼痛較輕，抬高患肢及清潔傷口后明顯緩解。

　　3、神經性潰瘍：好發于跖趾關節、踝關節、胼胝受壓處、足根、小趾關節等處。潰瘍呈圓形，邊緣呈圍墻狀，腔深而有粗糙的肉芽組織，分泌物稀薄而有惡臭。周圍組織可發生萎縮，常無明顯痛覺。

　　老爛腿癥狀及臨床分級診斷

　　主要癥狀

　　主要癥狀是下肢疼痛及潰瘍，從輕到重可表現為間歇性跛行，下肢休息痛和足部壞疽。

　　資料顯示，病變早期時表現為抬高下肢時足部皮膚蒼白，足背發涼，足背動脈搏動減弱以至消失，間歇性跛行，進而干脆不能行走，行走時疼痛難忍，以后又出現休息時也疼痛，嚴重時患者可因疼痛難忍而徹夜難眠。

　　病情再進一步發展， 下肢特別是腳上可出現壞疽，創口經久不愈，壞疽可分為濕性、干性和混和性三種，壞疽嚴重者不得不接受截肢而致殘。糖尿病病史5年以上出現以上癥狀盡快到周圍血管科就診，避免截肢。

　　臨床分級診斷為

　　零級：皮膚無開放性病灶。表現為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。

　　一級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。

　　二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

　　三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數足趾干性壞疽，但骨質破壞尚不明顯。

　　四級：嚴重感染已造成骨質破壞，骨髓炎，骨關節破壞或已形成假關節，部分足趾或部分手足發生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。

　　五級：足的大部或全部感染或缺血，導致嚴重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關節及小腿。

　　臨床表現

　　初起局部先癢后痛，紅腫，繼則破爛，滋水淋漓，形成潰瘍。以后潰瘍日久不愈，瘡口下陷，邊緣形成缸口，瘡面肉色灰白或暗紅，流溢灰黑或帶綠色污水，臭穢不堪，瘡口周圍皮膚暗紅或紫黑，每因毒水浸淫而發濕疹。瘡口逾腐逾深，甚至外肉脫盡，可見脛骨，若患肢伴有青筋暴露，以及朝輕暮重的，可經年累月，不易收口或斂而復潰蔓延疾速，而呈菜花狀，偶有癌變，治療更難。

　　預防方法

　　1 .預防老爛腿首先必須早期就醫，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史。深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全。 更應積極治療。防止病情發展和加重。

　　2 .避免久站可預防老爛腿久坐等一個姿勢。人體長期靜止站立或坐位時。血液因重力作用。使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大。小腿肌肉處于相對松弛的狀態。靜脈管腔內血液排空不良。瓣膜持續承受較大的壓力。當壓力大于瓣膜所抵抗的壓力時。靜脈內的血液異常返流并逐漸加重。最終使局部靜脈淤血加重。因此應避免久站 久坐 ,應適當休息。活動。

　　3 .防止腹腔內壓力長期升高。腹腔內壓力升高會影響下肢靜脈血液回流。引起下肢靜脈壓力升高。增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。因此積極治療導致腹腔內壓增高的疾病可預防老爛腿。

　　4 .抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。適當休息并抬高患肢。以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍。病人抬高患肢。每天3-5次 每次半個小時為適。鼓勵散步。改善血液循環可預防老爛腿。

　　5 .預防外傷。因靜脈迂曲，靜脈壁很薄，易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷，可預防老爛腿。

　　6 .老爛腿合并濕疹。若合并濕疹時應及時治療。避免抓破感染引起潰瘍或加重。

　　7 .老爛腿治療時飲食應清淡 少食魚蝦蟹。

　　老爛腿飲食

　　(1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進血液循環，助長體內濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使炎癥擴散。

　　(2)忌酒類可使潰瘍面擴大，細菌感染擴散。

　　(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使潰瘍不易愈合。

　　(4)忌海腥海鮮之發物潰瘍初起，不宜食用。

　　(5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。

　　老爛腿并發癥

　　老爛腿的并發癥有哪些?老爛腿的并發癥：在所有的下肢慢性潰瘍中，靜脈性疾病導致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經性疾病、新陳代謝失調、血液系統紊亂和脂膜炎等。

　　老爛腿治療

　　1、壓迫療法

　　使用彈性襪，利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛材進行救治。

　　2、硬化劑療法

　　將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈，破壞血管內膜，使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且診治中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復發及復發后難以處理的問題，所以僅適用於少數老爛腿患者。

　　3、大隱靜脈激光腔內閉合術(EVLT)

　　EVLT是目前國際先進的血管微創外科治療技術。通過穿刺進入血管內，應用半導體激光傳導的特性，光導纖維傳導激光，從而達到精確損毀血管內膜，使靜脈纖維化及血管閉合的診療目的。