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介紹頸淋巴結結核的常識

  本病是發生于頸部淋巴結的慢性特異性感染疾患。結核大多經扁桃體、齲齒侵入,少數繼發于肺或支氣管的結核病變,當人體抵抗力極度低下時,便能發病。由于頸部結塊重疊如貫珠之狀,中醫稱為“瘰瘍”俗稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。其特點多見于兒童或青年人,好發于頸部及耳后。起病緩慢,初起時結核如豆,皮色不變,不覺疼痛,以后逐漸增大竄生,成膿時皮色轉為暗紅,潰后膿水清稀,常夾有敗絮樣物質,往往此愈彼潰,形成竇道。

  本病的臨床表現,頸部一側或兩側有多個大小不等的腫大淋巴結,一般位于胸鎖乳突肌的前、后緣。初期,腫大的淋巴結較硬、無痛,可推動。病變繼續發展,可發生淋巴結周圍炎,使淋巴結與皮膚和周圍組織發生粘連;各個淋巴結也可相互粘連,融合成團,形成不易推動的結節性腫塊。后期,淋巴結發生干酪樣壞死、液化,形成寒性膿腫。膿腫破潰后,流出豆渣樣或稀米湯樣膿液,最后形成經久不愈的竇道或慢性潰瘍。潰瘍邊緣皮膚暗紅、潛行,肉芽組織蒼白、水腫。上述不同階段的病變,可同時出現于同一病人的各個淋巴結,病人抗病能力增強和經過適當治療后,淋巴結的結核病變可停止發展而鈣化。不少病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦乏力等全身癥狀。

  本病的診斷,根據結核病接觸史及局部體征,特別是已形成寒性膿腫,或已潰破形成經久不愈的竇道或潰瘍時,多可作出明確診斷。必要時可作胸部透視,明確有無肺結核。對小兒患者,結核菌素試驗能幫助診斷。如僅有頸淋巴結腫大,而無寒性膿腫或潰瘍形成,診斷常較困難,須與慢性淋巴結炎、惡性淋巴瘤、頸部轉移性腫瘤等疾病鑒別,如鑒別困難,必要時需行活體組織檢查。

  本病的治療,內服抗結核藥物1-2年;注意全身之營養及休息;局部手術切除,開放創口,鏈霉素溶液換藥。病程久長,不易治愈,抗病力低下時易復發是臨床中棘手的問題。

  祖國醫學對本病的記載頗豐,亦積累了較多的治療經驗。認為本病與肝脾、肺腎有關。由肝氣郁結,情志不暢,脾失健運,痰熱內生,結于頸項;或由肺腎陰虧,痰火凝結而成。

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