一、病史

　　由于其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關，為此在診斷時應注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關系。對于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查。對于兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

　　二、體征

　　可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

　　(1)癥狀體征

　　多數病人在20一40歲，前列腺精囊結核無明顯癥狀，偶感會陰和直腸 內不適。嚴重的精囊、前列腺結核往往表現為精液減少、膿精、血精、久婚不育。 附睪結核一般開始為硬結，無痛，生長緩慢，病變發展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經久不愈，流出稀黃色膿液。雙側附睪結核約占一半.雙側病變精液無精子。

　　(2)臨床表現

　　1.腰痛：為持續性鈍痛或墜脹不適。

　　2.腰腹部腫塊：起初始于肋緣下，逐漸向側腹部及腰部延伸，大者可越過中線為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規則，有波動感，壓痛不明顯。

　　3.血尿：一般為鏡下血尿。并發感染、結石或外傷后血尿加重。

　　4.少尿或無尿：若雙側腎臟、孤立腎或僅一側有功能的腎臟出現積水，同時伴腎功嚴重受損害的病人，則出現少尿或無尿。

　　5.少尿與多尿交替出現：見于一部分原發性腎積水的病人。可于1次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時則腫塊迅速增大，疼痛加重。

　　6.高血壓：重度腎積水病人中約1/3出現高血壓，呈輕度或中度升高。可能由于擴張的腎盂腎盞壓迫小葉間動脈引起腎實質缺血所致。

　　7.自發性腎破裂：在無創傷情況下，因繼發感染致腎盂破潰，造成腎周圍血腫及尿外滲。表現為突發性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。

　　8.發熱：繼發感染時體溫升高。

　　9.消化道癥狀：可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。

　　10.雙側梗阻出現慢性腎功能不全，尿毒癥。

　　腎積水常無典型的臨床表現，主要表現為原發病的癥狀和體征，腎積水診斷時，首先應明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無感染以及腎功能損害情況。通過全面細致的病史采集、癥狀與體征的分析，以及實驗室和各項影像學檢查綜合分析，多可明確診斷。