脊柱側彎畸形的手術矯形治療已有30余年歷史，開展較廣泛，采用后方入路的Harring器械矯正法或Luque器械矯正法的較多，用這種入路的器械矯正法治療脊柱側彎取得一定矯正效果。由于手術創面大，出血多，并發癥常涉及多系統、多器官，有的并發癥通過良好的護理達到早期預防，有的雖難以預防，但通過嚴密細致地觀察與護理，及時發現并采取必要的措施，則可轉危為安。我院骨科自2000年以來先后收治脊柱側彎畸形的患者42例，經手術治療和康復護理，均取得了較滿意的效果，現將有關護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組共治療脊柱側彎畸形患者42例，男35例，女7例，均為特發性脊柱側彎畸形，側彎畸形部位分別在上胸段、中胸段及胸腰段，均凸向右側，手術時年齡最大23歲，最小16歲，平均19歲，隨診時間最長5年，最短半年。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
脊柱側彎的患者自小駝背，心理壓力大，自卑感嚴重，對手術有恐懼心理。首先要向患者講明手術的必要性和治療的效果，增強對手術成功的信心，消除恐懼心理;詳細交代術后可能會發生的并發癥、如何預防，使患者能積極配合術后的治療和護理。要因人而異，通過各種方式，不斷增強他們生活和繼續工作的勇氣及信心。只有做好了術前的心理護理工作，才能調動患者的主觀能動性，使患者積極地配合治療，進行術前訓練和各種準備工作。
2.1.2 術前訓練
對畸形嚴重或肺活量在60%以下者，術前需行肺功能訓練，簡單的方法是向裝有水的瓶內吹氣。患者入院后即訓練在床上臥位大小便，預防術后因不習慣而導致尿潴留及便秘。
2.1.3 一般護理
因患者背部畸形，多有毛囊炎發生，備皮需謹慎，不可剃破，有毛囊炎者除每日擦洗、更衣外，并涂以絡合碘，待炎癥消失后方可手術。術前一天開始用抗生素靜脈滴入，以預防感染。術前晚清潔灌腸、消毒皮膚，術前禁食水。
2.2 術后護理
2.2.1 保護呼吸道通暢
由于術前肺活量低下，術后切口疼痛，術后患者不敢咳嗽而導致呼吸道分泌物排出不暢，而產生氣體交換不足，甚至引起窒息。術后患者惡心、嘔吐、胃內容物反流也可造成呼吸道梗阻。術后應鼓勵并協助患者咳嗽，必要時給予生理鹽水20ml加α-糜蛋白酶1支加慶大霉素8萬u霧化吸入，每日2次，體位引流及吸痰，呼吸困難時可間斷給予氧氣吸入。
2.2.2 密切觀察病情變化
密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，發現異常及時報告醫生。由于術中牽拉，術后脊髓水腫、供血障礙或硬膜外血腫壓迫等，均可引起脊髓損傷，因此除術中行脊髓監測或行清醒試驗外，在術后72h內不可放松對神經功能的觀察。另外由于手術牽引及全身麻醉的原因，術后患者經常有惡心、嘔吐等現象，術后需禁食1～2天，待胃腸功能恢復后再進食，如手術后3天惡心、嘔吐加重，嘔吐頻繁呈噴射狀，嘔吐物為膽汁，應警惕為腸系膜上動脈綜合征，可采用持續胃腸減壓、體位引流、補液及給予解痙藥物，一般1～2天得到緩解。本組有一患者術后第三天出現腹脹，考慮腸麻痹，給予電興奮、新斯的明足三里封閉、肛管排氣等處理，腹脹消失。因手術創面大，術后一般放置負壓引流管，要密切觀察引流液的顏色及量，發生異常及時報告醫生。一般來說引流管放置48h，第一天約為200～300ml，第二天在100ml之內，如引流量過少說明引流不暢，應查找原因。
2.2.3 預防并發癥的發生
2.2.3.1 預防褥瘡
保持床單清潔整齊，尿濕后及時更換。患者取平臥位，軸向45°翻身，每2h一次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以免鋼絲斷裂及脫鉤。加強營養，增強機體抵抗力。
2.2.3.2 預防切口感染
術后要注意觀察切口有無紅腫和滲出，保持敷料整潔、固定，滲濕后及時更換。術后常規放置引流管負壓吸引，以減少傷口血腫及感染，所接的負壓吸引器應每日更換1次，更換時應注意無菌操作。另外還應遵醫囑及時應用抗生素。
2.2.3.3 預防肺部感染及泌尿系感染
保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰。注意尿的顏色及量，引流裝置應每日更換1次，一般術后留置導尿管2～3天。
2.2.4 功能鍛煉
術后應適當活動可減少并發癥的發生，并為離床活動創造條件。術后7天患者可開始45°靠坐，10天后可70°靠坐，注意切忌腰部折屈，以防鋼絲斷裂或脫鉤;術后14天可以床邊垂足坐，隨后可協助患者床邊試驗行站立，若能站立30min，可給予石膏固定。
2.2.5 石膏背心的護理
注意觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌及出虛汗等，一般休息后可自行緩解，必要時可將石膏拆除或更換。注意石膏有無壓迫現象應及時給予修整。在包纏石膏襯時注意在骨突部及石膏矯形時受力部位做好襯墊保護，以防褥瘡。
3 小結
脊柱側彎手術治療的護理，應主要針對患者心理問題、術前訓練、術后觀察與處理等，能減少術中術后出血量，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間，提高手術治療有效率，為患者減輕痛苦、降低費用，為醫院創造良好的社會效益。本組42例患者均取得了較滿意的效果，無并發癥發生。