脊髓髓內(nèi)腫瘤相對(duì)少見，約占椎管內(nèi)腫瘤的10%～15%，較多見于頸段及胸段，80%為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，其中以室管膜瘤最多，約占55%～60%;其次為星形細(xì)胞瘤，約占30%。其他較少見的尚有血管瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤和先天性腫瘤等。病理上主要侵犯灰質(zhì)，有垂直發(fā)展傾向。腫瘤累及脊髓灰質(zhì)，出現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)損害之征象，如感覺障礙或感覺分離，肌肉萎縮等。椎管梗阻比髓外腫瘤出現(xiàn)得晚。脊髓內(nèi)腫瘤患者20～40歲者為多，占76.5%。從發(fā)病到入院手術(shù)2月～14年，平均28月，2年內(nèi)者占70.5%。

　　術(shù)前準(zhǔn)備

　　1.按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

　　2.皮膚準(zhǔn)備范圍以病變?yōu)橹行纳舷挛鍌€(gè)椎體的皮膚。

　　3.手術(shù)前夜給開塞露通便。術(shù)前12h開始禁食禁水。哺乳嬰兒術(shù)前4h禁食。

　　4.對(duì)術(shù)前有保留導(dǎo)尿者，夜班護(hù)士應(yīng)用乙醇棉球消毒導(dǎo)尿管，管口包以消毒紗布用夾子夾緊即可，通知手術(shù)室護(hù)士重新安置無菌集尿袋。

　　術(shù)后護(hù)理

　　1.搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊髓水平位，尤其是高頸位手術(shù)，更應(yīng)注意頸部不能過伸過屈，以免加重脊髓損傷。

　　2.臥位根據(jù)手術(shù)定臥位，高頸位手術(shù)取半臥位，脊髓手術(shù)取側(cè)臥位，脊髓修補(bǔ)取俯臥位。術(shù)后2h翻身三次，翻身時(shí)注意保持頭與身體的水平位。宜睡木板床。

　　3.麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，嘔吐暫不進(jìn)食。

　　4.觀察血壓每小時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)3次，肢體活動(dòng)每2h1次，連續(xù)12次。

　　(1)高頸位手術(shù)：麻醉清醒后觀察四肢肌力活動(dòng)，注意呼吸情況，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥(霍納綜合征：患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球凹陷)一般不需處理。

　　(2)胸椎手術(shù)：上肢不受影響。術(shù)后觀察下肢肌力活動(dòng)，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)腹脹，排泄困難可肌內(nèi)注射新斯的明0.5mg或肛管排氣。

　　(3)馬尾部手術(shù)：觀察下肢肌力活動(dòng)度情況及肛周皮膚感覺有否便意，在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)感覺障礙平面上升或四肢活動(dòng)度有減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取緊急措施。

　　5.截癱患者按截癱護(hù)理。

　　6.術(shù)后6—8h不能排尿者給予導(dǎo)尿并保留之，3d后須繼續(xù)保留的，應(yīng)定時(shí)膀就沖洗，按保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。術(shù)后禁用熱水袋。