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肝移植術(shù)后如何處理

  1、飲食:在胃腸功能未恢復(fù)前應(yīng)禁食,只有少量藥物如曉悉等可經(jīng)胃管管飼,一旦胃腸功能恢復(fù)應(yīng)盡早進食。

  2、體位:術(shù)后早期一般以平臥位為主。護理時動作要輕柔。意識清醒鼓勵早期活動,體位改變時,需注意中心靜脈壓等情況的變化。

  3、吸氧:拔除氣管插管后應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧至呼吸功能恢復(fù)正常。

  4、各種引流管的處理:(1)胃管:在應(yīng)用胃管期間,定時抽吸、沖洗,并可經(jīng)胃管注入一些治療藥物,一旦肛門排氣及排便即可拔除。(2)尿管:保留期間定期生理鹽水沖洗,生命體征穩(wěn)定后可拔除。(3)CVP管、動脈壓管及其他有創(chuàng)導(dǎo)管:除CVP管可保留一段時間(有些可長達幾周)用來維持輸液外,其他各管均在血壓穩(wěn)定24小時后拔除。CVP管保留期間定期換藥防止感染,一旦懷疑此處有感染可能立刻拔除,并將導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)。(4)腹腔引流管:在引出積液后逐步拔除。(5)T管:一般來說肝臟移植術(shù)后均帶有T管,除引流膽汁外,它尚有助于觀察病況、診斷病情,有時甚至可經(jīng)過T管對膽管的某些并發(fā)癥進行治療。術(shù)后膽管的膽汁均需培養(yǎng),術(shù)后2-3周可行造影,無膽漏、膽道狹窄、結(jié)石和感染及出血,則夾閉T管。在有黃疽或考慮病人有感染的情況下,應(yīng)放開T管,首先觀察膽汁的量、顏色等,做涂片檢查有否膿球及真菌袍子,同時送培養(yǎng),必要時可造影檢查。拔管一般應(yīng)在3-6個月或更久,拔管前應(yīng)做T管造影,確保無膽管并發(fā)癥,同時做膽汁培養(yǎng)和藥敏。保留期間可交替應(yīng)用生理水沖洗,或根據(jù)膽汁培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用相應(yīng)藥物沖洗。(6)氣管插管:移植術(shù)后相對穩(wěn)定的病人一般在48小時內(nèi)拔除氣管插管,但是如液體過量引起肺水腫和胸腔積液、腦病引起的呼吸機無力或肺部嚴重感染等需延長帶管時間。

  5、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡:液體補充原則為累積損失量、額外損失量、生理需要量。但是肝移植病人病情嚴重,手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長,液體的進出量多,對病人的生理干擾非常大,因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各項檢查結(jié)果來決定補液量的多少。通常的補液為晶體和膠體,膠體的補充需根據(jù)膠體的丟失情況、肝功能情況等補充。最常用的膠體液有全血、血漿和人血白蛋白等。我們的經(jīng)驗是,晶體液約占全部液量的2/3,膠體液占1/3,膠體中血漿和人血白蛋白交替使用。補液過程中需要注意電解質(zhì)平衡,重點需注意高鈉、低鉀、低鈣血癥等。根據(jù)血液檢測結(jié)果,進行鉀、鈣、鎂等離子的補充。持續(xù)高血鉀常提示早期肝功能不良。

  除此之外,微量元素也應(yīng)及時補充。肝移植病人術(shù)后常出現(xiàn)酸堿平衡失衡現(xiàn)象,故必須經(jīng)常進行血氣分析,有異常時要查明原因。只要糾正病因,一般都能恢復(fù)正常,如病因暫時不能糾正,則需對癥處理。

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