從高血壓治療指引(包括JNC7和NICE/BHS)，我們可以知道對(duì)于老年高血壓的病患可以使用thiazide類的利尿劑來(lái)當(dāng)作治療的起始藥物。雖然thiazide有上升血糖值的疑慮，但是從ALLHAT中使用thiazide的糖尿病病患其發(fā)生心血管疾病的機(jī)會(huì)并沒(méi)有比較高，同洋的在SHEPtrial中也發(fā)現(xiàn)使用thiazide來(lái)當(dāng)作起始治療高血壓藥物，結(jié)果5年后糖尿病患反而比非糖尿病的病患獲益更大。由此可知在糖尿病的老年高血壓的病患使用thiazide利尿劑也是安全的。當(dāng)使用thiazide類的藥物仍無(wú)法達(dá)到理想的血壓控制時(shí)，可以考慮加上ACEI/ARB類的藥物dihydropyridine類的鈣離子阻斷劑來(lái)取代或直接加上原使用藥物。而目前市面上有許多thiazide合併ACEI或ARB的藥物，這增加了臨床醫(yī)師處方藥物的便利性并且也增加了病人服藥的順從性。至于β-blocker，目前證據(jù)顯示并不合這當(dāng)作一開(kāi)始的選擇藥物。研究指出和利尿劑比起來(lái)，使用β-blocker當(dāng)作60歲以上老人的第一線用藥，并沒(méi)有減少心臟方面的疾病和總死亡率，而且和其它的降壓藥物比起來(lái)可能有更高的中風(fēng)危險(xiǎn)，其中以atenolol的使用更要小心。

　　因此除非在一些疾病，像是有心肌梗塞或是心臟衰竭病史，使用β-blocker有益處之外，不然可以考慮用其它藥物來(lái)當(dāng)起始治療藥物。而除了這些大家所熟悉的降血壓藥物之外，在一個(gè)小型研究中(研究慘與人數(shù)40人;為期12週)，緩釋型的isosorbidedinitrate也在老年人被證明有降低收縮壓效果，因此雖然不常被當(dāng)作主要降壓藥物，但是在心絞痛且有孤立性收縮性高血壓的老年人也可考慮使用。

　　老年高血壓的病患護(hù)理與保健

　　使用藥物治療前有幾點(diǎn)必須注意：1.老年人因動(dòng)脈硬化，故頸動(dòng)脈竇之壓力感受器(baroreceptor)反應(yīng)較差，所以老人常有姿勢(shì)性低血壓癥狀。根據(jù)統(tǒng)計(jì)有近20%的老年人有姿勢(shì)性低血壓，其中有孤立性收縮性高血壓的老年人會(huì)發(fā)生姿勢(shì)性低血壓的機(jī)會(huì)更高，加上有報(bào)告指出老年人發(fā)生姿勢(shì)性低血壓和4年死亡率的增加有關(guān)，因此使用藥物前必須小心謹(jǐn)慎評(píng)估這個(gè)問(wèn)題。2.老年人常有多種疾病，身體代謝功能變慢且對(duì)藥物的不良反應(yīng)較多，因此在開(kāi)始使用藥物治療時(shí)，可考慮將藥物的起使劑量減為年輕人的一半，以降低藥物副作用的發(fā)生。3.由于老年人的壓力感受器和交感神經(jīng)反應(yīng)較緩慢，因此降低血壓的過(guò)程需減緩，以免缺血性的癥狀發(fā)生，特別是腦部。

　　另要強(qiáng)調(diào)的是，治療老年人高血壓要因人而異，特別是他們常合併其他的慢性疾病，因此要根據(jù)不同病人的狀況選擇合這的高血壓藥物。如無(wú)特殊考量，可以使用具有安全性、保護(hù)性、而且更具成本效益的利尿劑當(dāng)作起始治療藥物。使用降壓藥物時(shí)要小心減量，降壓速度不可太快，并要小心姿勢(shì)性低血壓的癥狀徵候產(chǎn)生。最后根據(jù)JNC7，血壓的控制目標(biāo)可訂在<140/90mmHg，如果有糖尿病或腎臟病可考慮將血壓控制目標(biāo)訂在<130/80mmHg。至于80歲以上的超高齡老人是否也要嚴(yán)格控制在這范圍，可能就需要更多的研究證實(shí)。