白血病骨髓移植手術全面護理常識

　　潔凈室準備

　　應具備過濾除菌層流通風(生物凈化)裝置，為骨髓移植患者提供潔凈無菌的休養室，還應配有潔凈病房的各附屬室，如更衣室、風淋緩沖室、衛生、治療、辦公室等。

　　消毒隔離常規

　　1.潔凈室消毒隔離

　　(1)患者入室前用消毒液擦洗室內墻壁、地面及物體表面。

　　(2)室內用甲醛素蒸或氧化消毒兩次，空氣培養合格后才能啟動層流通風裝置，接受移植患者。

　　(3)嚴格執行潔凈室清潔、消毒制度，保持無菌環境，各室應備有專用抹布，每日擦洗所有室內用具及物品一次，用消毒液拖地板兩次。定期作空氣培養。

　　(4)嚴格執行工作人員入室制度，入室前雙手浸泡消毒，更換衣褲、鞋帽，戴口罩、手套，經風淋入室?？刂茻o菌室的入室人數。

　　(5)物品消毒與傳遞：凡帶入無菌室所有物品均需消毒滅菌處理，并經無菌傳遞方式人室，被服類需經高壓滅菌，每日更換。

　　2.患者入室前各種檢查及消毒隔離

　　(1)檢查患者各系統有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。

　　(2)入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。

　　(3)同時做好口腔、鼻咽、會陰的消毒，選用漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后沖洗會陰等。

　　(4)患者體表清潔處理：剪短指(趾)甲，剃除全身毛發，入室沐浴后用1：2000氯己定液浸泡擦浴20min，特別注意皮膚皺格處、腋窩、會陰等部位，穿戴無菌衣褲、帽、襪，嚴格按規定入室。

　　(5)幫助患者和家屬了解骨髓移植的方法和作用，認識無菌隔離的重要性及可能出現的問題，熟悉無菌環境和內外聯系的方法。

　　3.患者入室后消毒隔離

　　(1)五官護理：先做眼、耳、鼻護理，再做口腔護理，每日5次，常用1：2000氯己定棉球擦洗，根據病情選用漱口液，有潰瘍時增加漱口次數。

　　(2)皮膚護理：用1：2皿0氯已定液洗手，洗臉，全身擦澡每日1次，注意保暖。

　　(3)會陰及肛門護理：便后用1：2000氯己定液洗手，沖洗會陰，并用氯己定軟膏涂抹肛周，每日用1：2000氯己定液或1：50見高錳酸鉀溶液坐浴。

　　(4)一切治療嚴格執行無菌操作，尤其要做好靜脈導管護理。

　　(5)提供無菌飲食，采用雙蒸法。水果必須經消毒后用無菌刀削皮方可食用。

　　預處理護理

　　預處理指骨髓移植前給患者作大劑量化療，以殺滅腫瘤細胞，抑制免疫，有利于造血干細胞植入。

　　1.嚴格執行消毒隔離，包括放療室、擔架、車子以及運送過程中的保護措施。

　　2.執行化療、放療護理常規，加強整體護理。

　　3.嚴密觀察病情變化，注意藥物不良反應，如消化道反應、有無出血癥狀等，及時記錄。

　　4.鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進毒物排泄。

　　5.加強無菌護理。

　　移植術中護理

　　1.做好骨髓采集的配合給予供髓者心理護理，鼓勵其愛心奉獻精神，解除緊張疑慮。

　　骨髓采集可安排在手術室中進行，嚴格執行無菌操作，骨髓液需加肝素并經過濾，置于標準血袋中。供髓后需臥床休息數周，應用適量抗生素及止血藥，加強營養，促進恢復。

　　2.輸注骨髓的護理骨髓液由靜脈直接輸注，先緩慢滴注20min后若無反應可調速到每分鐘40～60滴，同時按醫囑輸注適量魚精蛋白以中和肝素。輸注中嚴密觀察有無發熱，過敏反應，每小時測脈搏、呼吸、血壓。

　　移植術后護理

　　1.嚴密觀察病情變化注意有無發熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。

　　2.觀察尿量、尿色、尿ph，大便次數、量、顏色性質，并協助送驗、作培養等。

　　3.營養護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調節目昧，鼓勵多進食、多飲水，保持大便通暢。必要時提供腸道外高營養。

　　4.嚴格執行無菌操作及無菌護理。

　　5.嚴格執行潔凈室規則，保持無菌環境。

　　6.做好成分輸血護理。

　　7.正確詳細記錄出入量及各種護理記錄。

　　8.幫助患者與家屬之間溝通和聯系，可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等，使患者得到關心，消除孤獨感，增強治病信心及增加生活情趣。

　　健康指導

　　1.指導患者遵醫囑應用免疫抑制劑，預防移植物抗宿主病。

　　2.指導移植后康復期護理及預防復發的措施。

　　3.指導患者自我觀察方法，定期復診。