肛瘺是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內口位于齒線附近，外口位于肛門周圍皮膚上，以反復流膿、腫痛、潮濕瘙癢為主要癥狀。一旦肛瘺形成，自愈的機會極少，因此肛瘺的治療以手術治療為主，而積極有效的護理對提高一次性治愈率、減少并發癥和后遺癥起著關鍵性的作用。整體護理?是近年來我國推行的1種新型的護理工作模式，病人一入院即由相對固定的護士負責，其核心是以患者為中心，以護理程序為框架，為患者提供全面的整體的身心的高質量的護理。現將我院對2008年1月至2009年lob收治的50例肛瘺患者的整體護理體會報道如下

　　整體護理

　　一、術前護理

　　1、心理護理在針對肛瘺患者的整體護理中，心理護理是一項重要內容。由于每個人的心理變化不同，各種不適給患者帶來的心理壓力也不同，因此責任護士應對患者實施整體護理的個性化心理護理，主動關心和體貼患者，建立融洽的護患關系、鼓勵患者主動參與護理過程，針對患者對肛瘺術后傷口疼痛引起大便困難、或擔心肛門畸形、留瘢痕而焦燥時對手術效果產生懷疑，心理護理要有針對性的解釋和疏導、合理應用溝通技巧，認真傾聽患者的談話并表示同情與理解，與患者交談時，避免醫學用語和說教輕視，要用通俗易懂、鼓勵性的語言鼓勵患者要有信心，安慰患者，讓患者對醫療護理技術感到安全、放心，向患者講解肛瘺疾病相關知識、手術治療的效果，并對專科醫生的醫術醫德給予肯定，消除患者的疑率，或組織同類手術病人交流信息，增加病人的安全感，使他們放心地接受手術，更好地配合手術，從而提高手術的成功率。

　　2、術前準備認真執行醫囑，除按肛腸外科一般護理常規護理外，責任護士應指導患者進食有營養、易消化、無辛辣刺激性的食物，術前晚和術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸。清潔灌腸時，應向病人解釋清楚目的、意義及要求病人如何配合等。操作時，再處置室內進行，予以適當遮擋，注意操作輕巧，也可與病人交談，分散病人的注意力，以減輕因插管而引起的疼痛。

　　二、術中護理

　　首先應仔細認真作好查對制度，熱情接待手術病人，讓病人感到滿意放心、有安全感，消除緊張情緒。患者人手術室后，協助患者擺好手術體位，一般取側臥位、患側在下，并充分暴露術野。手術進行時要注意觀察病人的情緒變化，隨時給以安慰、鼓勵，并指導病人配合手術。不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語，避免對病人的一切不良刺激。

　　三、術后護理

　　1、基礎護理患者手術后告訴患者手術成功，使其心情愉快，積極配合恢復期的治療。監督患者休息，避免頻繁的活動。另外應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，觀察創面有無出血滲血、疼痛及排尿情況，肛瘺掛線術后要每日檢查結扎的橡皮筋是否松弛及掛線的創口有無粘連，如發現異常，應及時進行對癥護理。及時執行醫囑，注意用藥后的反應。

　　2、對癥護理;

　　(1)疼痛護理：肛門部神經豐富，術后病人多感到疼痛，責任護士應給與關懷和安慰，可協助患者取舒適的臥位，以減輕疼痛。對疼痛劇烈者，遵醫囑適當給予杜冷丁等止痛藥物。大便干結難解時可予以開塞露外用。

　　(2)傷口換藥：因為肛瘺手術后的創面往往是敞開的，所以肛瘺手術后早期每日必須換藥。一般在手術后24h，便將傷口內的凡士林紗布及其他填充紗布取出，若創面較深較大，則可于后取出，若患者排便，便后要坐浴患處并換藥，可選用l：2000的高錳酸鉀液溫水坐浴，以消除局部感染，促進血液循環，減輕疼痛。每日換藥次，直至傷口完全愈合。換藥時，傷口應保持引流通暢，藥布放到傷口深處，即傷口底部，覆蓋好肉芽組織，使其由深部向外生長，但不宜填塞太緊，以免妨礙愈合。同時要檢查傷口情況，避免外部傷口粘連，早期愈合，而形成新的瘺管。對外部生長較快的肉芽要經常剪切，對已提前愈合的外部組織要提早切除，擴大外部引流口，使引流通暢。換藥時，對有條件者勸導其使用生肌玉紅膏之類的中藥膏劑，祛除腐肉，促進傷口愈合。

　　(3)尿潴留的護理：這種現象較多見于精神緊張的男性患者，因此，責任護士應努力使病人精神輕松，出手術室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發生。一旦出現尿潴留，首先應解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，讓病人喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導、促進、協助排尿。上述護理無效時，應采用導尿術。對女病人應告訴排尿的正確姿勢，以免尿液污染傷13。

　　(4)飲食護理：病人首先宜進食富有營養的流質食物，然后根據傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。忌食一切辛辣無效為無變化。本組患者訓練前及訓練第4周末各評價1次，訓練前正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙例數分別為0、28、17、5，訓練后正常、輕度障礙、中度障礙、重度障礙例數分別為20、2O、7、3，經配對秩檢驗，差異有統計學意義(u=6.13，尸<0.05)，實施中發現通過健康教育，使患者調整心態，提高對疾病的認知水平。

　　討論

　　高血壓腦出血并吞咽障礙的康復是綜合性的。雖然85%以上患者經過治療可恢復或減輕，但如果未能及時給予康復指導及積極的配合，錯過了康復時機可使患者轉為不可逆并導致終身鼻飼_lq。循證護理借助系統評價更為科學，系統的評估患者后采用最優的護理方法，注重臨床依據，同時強調患者的參與，患者充分享有知情權。作者檢索高血壓腦出血并吞咽障礙的醫護文獻，參照所收集到的研究依據，同時考慮到患者因素，選擇患者能接受又效果最好的護理方案，運用N5o例高血壓腦出血并吞咽障礙患者護理中，結果循證護理的效果優于一般護理，其有效實施對提高護理質量，護士專業能力，護理方案的正確l生有重要意義。