股骨頭無菌性壞死,其發病機制復雜,如果早期不能得到及時有效的診斷和治療就會致殘,被稱之為“不死的癌癥。
手術方法:
術日采取自體骨髓或臍帶血經干細胞實驗室分離后制備成單核細胞懸液10—20ml。在數字減影血管造影(DSA)監視下,采用Seldinger技術穿刺一側股動脈,將導管超選擇插入股骨頭供血動脈既旋骨內、旋骨外及閉孔動脈,每支血管內分別注入尿激酶1O萬U、罌粟堿注射液10mg、復方丹參或參附10ml,再將干細胞懸液緩慢注入血管內。
心理護理:
由于干細胞移植介入治療是一種新技術,患者對其缺乏了解,出現不同程度的焦慮、恐懼、甚至產生懷疑,針對不同的心理狀態,護士應主動與患者交流、溝通,向其介紹成功的病例消除各種不良心理,使其積極主動地接受治療。
術前準備:
1、完善各項輔助檢查,包括血尿常規、出凝血時問、肝腎功能、心電圖檢查,常規備皮、碘過敏實驗,并與干細胞中心實驗室取得聯系制備干細胞,自體骨髓干細胞移植。患者術日8:00采取骨髓,訓練患者床上排便功能,術前禁食。術前30min肌肉注射異丙嗪25mg,建立靜脈通道,備齊術中所需材料、物品及藥品。核對實驗室送達的干細胞,避免震蕩儲存在冰箱內
術中護理:
1、為患者擺好體位,配合醫生消毒,嚴格無菌操作。
2、正確傳遞術中所需器材,認真核對鞘組、導管、導絲等,保留標識粘貼病例備案。配制尿激酶30—60萬u、罌粟堿30—60mg、復方丹參或參附注射液3O~60ml。
3、密切觀察患者生命體征,治療過程中觀察患者碘過敏反應及注入干細胞后的反應,發現情況給予對癥處理。
4、治療結束后穿刺點以無菌紗布加壓lO~20min,無出血后用彈力繃帶包扎穿刺點。患者平臥30min可使干細胞充分定植確保療效,30min后返回病房。
術后護理:
1、穿刺側肢體護理穿刺側肢體制動12h,絕對臥床~24h。囑家屬定時按摩穿刺側肢體。
2、病情觀察及時巡視病房,觀察生命體征的變化,觀察穿刺部位有無滲血、血腫,足背動脈搏動情況及疼痛反應,是否發熱、惡心嘔吐等并發癥的發生。出現以上情況應及時給予相應的對癥處理。
3、預防感染骨髓干細胞移植術后感染是災難性的后果,操作人員須嚴格遵守無菌操作規程,嚴格無菌操作環境,包括干細胞中心實驗室、介入治療室均經國家衛生監督局認證,符合GMP標準的百級層流無菌間。術后可聯合抗生素預防感染。
4、基礎護理加強生活護理,指導患者進食含鈣磷豐富的低脂食物,及時口服鈣劑及靜脈補鈣,禁煙酒,多曬太陽以促進鈣的吸收。指導患者多飲水,鼓勵患者做深呼吸及有效咳嗽,以防止泌尿系統及肺部感染的發生。