腎氣不固證又稱下元不固，是腎氣虛衰，封藏失職的一種病理變化。臨床上以精關不固而遺精、滑精、早泄，膀胱失約而小便失禁、尿后余瀝、遺尿，沖任不固而月經淋漓不斷，或崩漏、帶下清稀、小產、滑胎，以及腸虛滑脫而久瀉不止，大便失禁等精、尿、經、眙、便等固攝失調為特征。
一、腎氣不固的臨床癥狀
腎氣不固主要臨床表現小便清長而頻數，或尿后余瀝不盡，或小便失禁，或遺溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱沉。
病機分析本證以腎氣虛、固攝作用減弱為特征。腎氣虛，固攝作用減弱，膀胱失約氣化失司，故小便清長而頻數，以及余瀝不盡，小便失禁，遺溺，或夜尿增多。腎氣虛弱，精關不固，故男子滑精早泄;腎氣虛弱，帶脈失約，任脈失養，則女子帶下清稀，胎動易滑;腎氣虛，臟腑經絡功能減退，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，看淡苔白，脈細弱沉。
二、相似證候的辨別
本證的小便異常當與膀胱濕熱證辨別，但膀胱濕熱證常有尿頻尿急尿痛，小便短赤，苔黃膩，脈數等濕熱的臨床表現;本證一般無濕熱之象。本證的腎虛表現當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證有明顯的寒象與熱象，本證一般無明顯寒象和熱象。
辨證注意點有膀胱失約以及精關不固、帶脈失肩;肺腎氣虛則宗氣亦虛，故聲音低怯;腎氣虛則腰、膝酸軟;胸陽不振，陽氣運行不利，固攝無權，則胸悶。肢冷面青，冷汗淋漓。脈虛浮無根為陽氣虛衰之危象。若陰虛體質則生內熱，虛火上炎而見面赤心煩，口燥咽干，舌紅，脈細數。
相似證候的辨別本證的喘息短氣，呼吸不利當與肺氣虛證辨別，單純的肺氣虛證往往表現為咳喘無力，少氣不足以息等肺氣不利及氣虛癥狀，一般無呼多吸少等腎不納氣見癥。本證的腎虛表現當與腎陽虛、腎陰虛證辨別，腎陽虛、腎陰虛證一般無肺的見癥，本證為肺腎兩虛的表現。