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闡述舌癌的階段性用藥論治

  目前舌癌的治療,對于Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主張單獨手術或放療,對于Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌采取以手術為主中醫藥配合的綜合治療。綜合治療的目的是預防腫瘤術后復發及遠處轉移,這是提高生存率和治愈率的正確方向。

  中醫治療——辨證分型治療

  舌癌的辨證,初期以邪實為主,呈火毒結聚之證,繼則虛實夾雜,晚期往往邪盛正衰,呈氣血兩虛狀態。臨床上可按病程辨證論治,并作隨證加減。

  1.初期

  證候,舌部生一小硬結,形如豆粒,常在舌邊,觸之較硬,或長大如菌。或有糜爛、潰瘍,久治不愈,疼痛不適,涎唾腥臭,口干,尿少色黃,舌質紅,苔薄黃,脈弦。

  治法,清心泄火,解毒散結。

  方藥,導赤散化裁。川連、木通、生甘草各6g,淡竹葉、赤芍、草河車各15g,山梔、山豆根、丹皮各10g,生地20g,車前草、白茅根、蒲公英各30g。

  見疼痛甚者,加乳香、沒藥各10g以活血止痛;潰瘍出血者,加仙鶴草30g、地榆10g以止血;大便干結者,加生大黃以通便泄熱。

  2.中期

  證候舌癌硬結增大,可見糜爛、潰瘍、容易出血,疼痛難忍,面頰耳部亦痛,舌體活動困難,妨礙飲食言語,涎唾多量臭穢,舌質紅,苔黃厚或黃膩,脈弦數。

  治法,泄火解毒,散結止痛。

  方藥,黃連解毒湯加減。黃連6g,黃芩、黃柏、桃仁、生甘草各10g、梔子12g,山豆根、半枝蓮各15g,草河車、蒲公英、白花蛇舌草、仙鶴草、薏苡仁各30g。

  若兼見口干甚者,加知母10g、玄參15g滋陰降火;納呆氣短,夜寐不安加白術當歸各10g及茯神15g以健脾安神。

  3.晚期

  證候,舌體腫大滿口或潰瘍明顯,易于出血,舌伸縮不能,開口、飲食困難,口氣臭穢,項及頜下腫塊累累,或透舌穿腮,湯水流出,形體消瘦,氣短乏力,精神委頓,舌淡苔膩,脈弦細而數。

  治法,補血益氣,解毒散結。

  方藥,四君子湯合當歸補血湯化裁。白術、知母、生甘草各10g,當歸12g,山豆根、黨參、茯芩、玄參各15g,生地20g,黃芪、仙鶴草、半枝蓮各30g。

  若出血較甚,加白及15g、地榆10g以止血;頸及頜下腫痛甚者,加夏枯草30g、海藻15g以加強散結之力;若證見陰虛不足,虛火內生,則加沙參、天冬、石斛各10g,或知柏地黃丸為主方化裁。

  以上分期,為舌癌演變之概況,三期之間并無嚴格界線,總以清熱解毒、散結攻實為主,尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的發生與正虛有關,苦寒之品易傷脾,病程日久易損正,因此,要注意顧護正氣,祛邪而不傷正。

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