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直腸脫垂的治療方法

  直腸脫垂的治療依年齡、嚴重程度的不同而不同,主要是消除直腸脫垂的誘發因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術治療為主。

  一、一般治療

  幼兒直腸脫垂有自愈的可能,應注意縮短排便時間,便后立即將脫出直腸復位,取俯臥位,用膠布固定雙臀等。成人也應積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病,以避免加重脫垂程度和手術治療后復發。

  1.糾正便秘,養成良好的排便習慣。

  2.治療慢性咳嗽和腹瀉,去除腹內壓增高的因素。

  3.防止脫垂黏膜受損:直腸脫出后需立即托回,防止脫垂黏膜受損,復位后可用紗布卷堵住肛門,也可用丁字帶壓緊肛門以防脫出。

  4.局部注射法:用5%~10%酚甘油經肛門注射于直腸黏膜下,使黏膜與肌層粘連;或經肛周作直腸周圍注射,使直腸與周圍組織粘連固定。

  二、藥物治療

  將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內,使黏膜與肌層產生無菌性炎癥,粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好,成年人容易復發。

  三、手術治療

  成人完全性直腸脫垂的手術方法很多,各有優缺點和不同的復發率。手術途徑有4種:經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑應用較多。

  1.脫垂粘膜切除

  對部分性粘膜脫垂患者,將脫出粘膜作切除縫合。

  2.肛門環縮術

  麻醉下在肛門前后各切一小口,用血管鉗在皮下繞肛門潛行分離,使二切口相通,置入金屬線(或滌綸帶)結成環狀,使肛門容一指通過,以制止直腸脫垂。

  3.直腸懸吊術

  以重度的直腸完全性脫垂患者,經腹手術,用兩條闊筋膜(腹直肌前鞘、紡綢、尼龍布等)將直腸懸吊固定在骶骨胛筋膜上,并封閉直腸陷凹,加強對直腸的支持 。

  直腸懸吊固定術治療直腸脫垂療效肯定。術中游離直腸后,可通過多種方法將直腸、乙狀結腸固定在周圍組織上,主要為骶前兩側的組織上,注意勿損傷周圍神經及骶前靜脈叢;可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌,切除冗長的乙狀結腸、直腸。

  經會陰手術操作安全,但復發率較高。可將脫出的直腸甚至乙狀結腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環行切除術方法切除脫垂黏膜。年老、體質虛弱者可簡單地行肛門環縮術,即用金屬線或滌綸帶在皮下環繞肛門,2~3個月后取出皮下埋置物,使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。

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