直腸癌的臨床癥狀及治療方法

　　直腸癌是指直腸齒狀線以上至乙狀結腸起始部之間的癌腫。由于其解剖、生理功能方面的特點，許多方面與結腸癌不同，但直腸仍屬大腸的一部分，在病因、病理方面有共同之處。

　　一、病理

　　在我國直腸癌約2/3發生在腹膜反折以下，病理分型大致與結腸癌相同，唯直腸癌潰瘍型癌較多，約占一半以上。

　　直腸癌轉移擴散的特點

　　(一)侵潤

　　沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，侵潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤達全層之后可向鄰近組織及器官蔓延，并可與周圍組織臟器粘連固定。

　　(二)淋巴轉

　　直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結或骶前淋巴結經髂總血管旁淋巴結或系膜根部淋巴結達腹主動脈淋巴結。中組，向兩側延盆膈肌內側，經側韌帶內淋巴結擴散至髂內淋巴結而后上行。下組穿過盆膈肌經坐骨直腸窩內淋巴結向上達骼內淋巴結，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉移機會較結腸癌多，且越向下端機率越高。

　　二、臨床表現

　　早期局限于粘膜，可無任何癥狀，有時有少量出血，肉眼尚難覺察，待癌腫增大并有潰瘍及感染時可出現下列三組癥狀。

　　(一)排便異常

　　即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。

　　(二)糞便反常

　　如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。

　　(三)梗阻癥狀

　　為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。

　　若侵犯了周圍組織器官時，可出現相應器官病變的癥狀，如侵犯肛管可有局部劇痛。肛門括約肌受累可致便失禁，常有膿血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出現尿頻、尿痛、排尿困難。向后侵犯骶神經叢時，出現骶部、會陰部的持續性劇痛，并牽涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌轉移至肝臟時，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期病人可有消瘦、貧血、水腫或惡病質等。

　　三、診斷

　　局限于粘膜的早期癌腫，只能靠普查可及時檢查獲診。對出現早期癥狀或有大便潛血陽性的病人及時檢查診斷并不困難。

　　(一)直腸指檢

　　約80%的直腸癌指檢均可觸及，一般指檢可達肛門以上8公分，取蹲位指檢可觸及更高的病變。指檢時動作要輕柔，觸及腸管全周，了解包塊的大小、性質、活動度、浸潤范圍等，并注意指套有無膿血。

　　直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”、“腸炎”等，皆因不作指檢所致。