什么是關節置換手術?

　　關節置換就是通過外科手術的方法，取出磨損、損壞的關節,再植入一個新的關節。這種手術通常由具有專業知識的骨科醫生完成。 有時，醫生可能不切除整個關節，但只是更換或修復損壞的部分關節。

　　醫生建議您接受關節置換，是為了改善您的生活質量。 更換關節可以緩解疼痛，改善您的活動能力。 髖關節和膝關節是最常進行關節置換手術的部位。 另外肩、肘、手腕、腳踝等關節也可以置換。

　　什么原因可以導致關節出現病變?

　　關節炎、外傷，或其他原因。 患有關節炎或老年人會導致關節磨損過多， 并進一步引起關節疼痛、僵硬和腫脹。 骨頭是活的，他們需要的血液提供營養，健康的成長，自我修復。 而疾病和關節損傷會限制營養關節的血液流動，造成的關節病變。

　　什么是新的關節?

　　手術中移植的新關節，即被稱為假體的，可以是塑料、金屬、或兩者聯合制成。 它可以通過水泥固定到體內，或通過非骨水泥的形式固定到您的骨骼上，而您的骨骼最終可以長入關節假體。 這兩種方法也可以組合使用，以使新的關節處于一個合理的位置。

　　骨水泥關節多用于活動量較小的老年患者以及骨頭較“弱”患者。 關節假體通過骨水泥和病人的骨頭粘合起來。 非骨水泥關節多用于年輕、活動量大的年輕患者，以及骨質量良好的患者。這類關節需要較長的時間才能治愈，因為它需要更長的時間使骨骼長入關節假體并使兩者結合在一起。

　　新關節一般至少可以使用15到25年。 因此，年輕的患者可能需要進行多次關節置以換。

　　需要進行關節置換的病人多嗎?

　　關節置換手術變得越來越普遍。如美國每年大約有873,000人需要進行髖關節或膝關節的置換手術，而且這個數字每年還以20-30%的速度增長。 研究表明，即使您年紀很大了，關節置換術也可以幫助您恢復走動的能力，使您的生活更美好。

　　任何手術有風險。關節置換手術的風險將取決于您手術前的健康狀況，您的關節炎有多嚴重，以及準備采取的手術類型。 許多大醫院都有長期從事關節置換的經驗，他們的專科醫生對關節置換有著科學的研究，在如何更好地改善患者治療效果方面有足夠的知識和經驗。 在這樣的醫院，從事關節置換的專科醫生會在您的手術之前、手術期間和手術后一直負責您病情愈合和功能恢復，通過專業的治療使手術成功。本文的作者曾經在美國幾家最好的醫院進修關節置換手術。接受了最新外科技術的培訓。附圖中有作者與美國馬里蘭大學醫學中心骨科主任Pellegrini教授在他手術室的合影。作者與美國多家醫療中心及著名醫院的骨科醫生有著密切的聯系和合作關系。博客中還有作者在美國其它骨科醫院進修時的照片。

　　我需要進行關節置換手術嗎?

　　只有醫生可以告訴您是否需要一個關節置換手術。 醫生會用X光機或其它醫療儀器檢查您的關節。 醫生可以通過關節鏡直接尋找損傷。還可以對您關節病變組織一個小樣本進行免疫和分子水平的檢測。

　　在對您進行檢查之后，如果暫時不需要手術，醫生會建議您進行適當的運動，如散步、柱拐杖行走、物理治療、藥物等。 治療關節炎的藥物主要是減輕炎癥。 根據關節炎的類型不同，醫生可能會開類固醇等藥物。

　　然而要注意的是：幾乎所有的藥物都可能會導致骨質流失等副作用。

　　如果這些治療并不奏效，醫生可能會建議做截骨手術。即對關節及關節周圍的骨頭進行切除、修正。 這種術式比關節置換手術要簡單，但恢復較長。目前臨床上已不常采用這個術式了。

　　如果您的關節持續疼痛，不能很好地活動關節， 例如：如散步，爬樓梯，以及洗澡等活動。那么通常您是需要做關節置換手術了。

　　手術過程中會發生什么?

　　首先，手術小組會給您使用藥物，讓您不會感到疼痛，也可使您的整個身體處于睡眠狀態(麻醉)。 這種藥物通常只是阻止您身體一部分區域的痛覺。 然后手術小組將用人工關節假體替換受損關節。

　　每個病人的手術都是不同的。 需要多長時間，取決于關節損壞程度，以及采取什么手術方式。除非出現復雜的情況，進行膝或髖關節置換術通常需1小時左右。 手術后，您將被轉移到恢復室1到2個小時，直到您完全清醒或麻木消失。

　　手術后會發生什么?

　　常規髖關節或膝關節置換后，您可以在術后3至5天內就可以回家。您的醫生將具體決定您在醫院停留多久。

　　髖關節或膝關節置換后，您一般可以在手術當天就可以站立或行走。 剛開始時，您可能需要借助助行器或拐杖。由于您的肌肉長時間沒有充分使用而較弱，您在術后可能會出現暫時的關節 疼痛。 醫生可以用藥物抑制這種疼痛。另外，由于您的身體正處于愈合、康復過程中，這種疼一般會在術后幾個星期或幾個月內緩解。

　　手術后的第一天就可以開始理療，以協助加強關節周圍的肌肉，幫助您重新獲得關節功能。 如果您做的是肩關節置換，通常可以在手術的同一天就開始進行物理治療! 醫生會指導您進行溫柔的、循序漸進的功能鍛煉。

　　請問我的手術是否能成功?

　　您的手術成功與否，在很大程度上取決于您回家后做什么，當您回家后應繼續根據醫生的囑咐合理飲食， 對癥服藥，如果有任何疼痛或行動不便，要及時與醫生溝通。

　　關節置換的成功率通常超過90。 即使出現并發癥，大多數也是可以治愈的。 可能的并發癥包括：

　　感染 – 手術傷口或新植入的關節周圍可能出現感染。 它可能發生，這種感染可能發生在您住院期間或出院回家后。 它甚至可以在手術數年后發生。 如果是傷口輕微感染，通常使用藥物治療。 而深部感染，可能需要第二次手術治療的感染或更換關節。

　　血液凝塊 -如果您的血液流動太慢，就可能會形成血栓。它的癥狀是髖關節或膝關節手術后，您的單腿或雙腿會形成腫脹、疼痛。 醫生會建議您使用藥物使血液變薄，或穿特殊的襪子、功能鍛煉，幫助您的血液流動更快。 如果在您離開醫院后出現腿部腫脹、發紅或疼痛，您要馬上聯系醫生。

　　松動 – 置換的關節會出現松動，而導致疼痛。 如果松動較嚴重，您可能需要另一次手術。

　　脫位 – 關節置換術后(主要是髖關節置換術)，關節假體可能會出現脫位。 在大多數情況下，醫生可以對髖關節手法復位而無需手術。出現這種情況時，醫生還會給您佩戴一個保護裝置(護具)防止再次脫位。

　　磨損 – 所有置換的關節都會出現不同程度的磨損。如果磨損過多就會導致松動。假體松動后可能需要重新進行一次關節手術。 對于這種手術，醫生有時只是更換一下磨損的塑料內襯，而不是更換整個關節。

　　神經和血管損傷 – 關節置換手術過程中，可能會損傷到關節附近的神經，但是這中情況發生的很少。 隨著術后恢復時間的延長，這些損害往往好轉，甚至會完全消失。手術中也可能會損傷到一些血管。

　　當您通過合理的功能訓練活動關節，讓您的肌肉重新強大起來，很多疼痛會減輕。同時關節的活動范圍也會增加，運動功能將會得到改善。

　　目前這方面有何研究進展?

　　科學家們正在關節假體進行進一步研究，以便改善患者的運動能力，增加關節的活動范圍和靈活性。 他們還著眼于采用新的材料材料和方法，來提高手術。 其他研究人員正在努力尋找出是什么原因導致的關節損傷，如何預防，以及如何對待它。

　　一些科學家正在研究一種叫做骨溶解，一個在骨頭周圍的炎癥反應植入失去條件。 這可能會導致假體松動，可能需要第二次手術。2008年，科學家發現，細胞稱為成纖維細胞引發的炎癥，在骨溶解的結果。 這一發現可以幫助科學家開發出防止關節置換骨溶解的新藥物。

　　其他科學家也試圖找出為什么有些人誰需要手術不選擇它。 他們想知道什么事情讓用人，康復治療，有區別的，和福祉。