膝關節是人體最重要的關節之一。膝關節病損將嚴重影響患者活動功能，降低日常生活質量。人工膝關節置換術它可以有效的恢復關節功能，解除疼痛，從而提高患者的生活質量，術后膝功能恢復的效果，不僅在于手術成功與否，還需要良好的術后護理及康復訓練。

　　一般資料。本組98例，男56例，女42例，年齡20-58歲，平均年齡歲40。其中關節炎31例，關節退行性病變28，骨性關節炎35，化膿性關節炎25。

　　1術前護理

　　1.1心理護理 大多數患者為老年人，因膝關節長期疼痛、功能障礙，使患者將希望寄托在關節置換上，且由于患者和家屬對手術的不了解而缺乏信心，因而術前經常出現恐懼、憂郁、緊張等情緒。故醫護人員應主動關心了解患者的情況，想患者講解手術的必要性、并介紹過去成功的例子，要讓患者有一定的功能。心理準備，強調只有加強膝關節術前及術后的功能鍛煉，才能提高手術效果，并安排患者與術后關節功能恢復良好的患者見面，介紹康復的經驗和感受，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

　　1.2身體狀況評估 了解患者用過藥史、手術史、既往史，術前有合并癥者要積極治療，為了預防感染術前3天開始預防性應用抗生素。

　　1.3患者的準備 ①術前2周戒煙②練習床上大小便③教會患者使用拐杖和助行器，④教導有關活動及下肢肌肉訓練：講解術后早期功能鍛煉的重要性。⑤教會患者深呼吸的方法，減少術后并發癥。

　　1.4皮膚準備 觀察膝關節周圍皮膚狀況，有皮膚破潰、化膿感染灶、蟲咬騷痕、皮膚病等需治愈后方可手術。術前1天備皮，剔除術區汗毛，肥皂水清水清洗后用碘伏消毒無菌巾包扎。

　　2術后護理

　　2.1一般護理 術后去枕平臥及暫禁食禁飲6小時后進食，術后1-2小時指導患者患者進行深呼吸以預防肺部并發癥，手術當日麻醉清醒后，生命體征穩定在鎮痛泵有效作用下，護士協助患肢做踝泵運動[2]。按摩雙下肢腓腸肌，因踝關節的活動對血液動力學影響顯著，是預防血栓形成的重要措施之一。

　　2.2引流管護理 術后傷口滲血、滲液較多，長放置引流管引流。引流期間應保持引流通暢和負壓狀態，將負壓引流器固定于低膝關節30cm處，避免受壓和折疊。

　　注意觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄，引流液過多時要及時傾倒，注意無菌操作。引流管一般持續放置2-3天，當引流液少于50ml/d可拔除引流管[3]。

　　1.3心理護理 患者經歷了手術創傷，對疼痛特別敏感和畏懼。針對患者害怕疼痛，擔心出血，不愿進行早期功能鍛煉的心理，給予精神安慰和心理疏導，耐心講解術后康復鍛煉的目的和過程，同時讓家屬參與患者康復訓練，以利于出院后繼續進行康復訓練。

　　1.4術后感染的護理患者在床上可做擴胸運動2次/h-3次/h，同時指導進行深呼吸、有效咳嗽及排痰，或扣背5次/h-10次/h，以利肺部分泌物的引流，預防肺部感染。

　　3康復護理

　?、侔茨﹄p下肢腓腸肌，因踝關節的活動對血液動力學影響顯著，是預防血栓形成的重要措施之一。指導患者做股四頭肌等長收縮運動;②術后第1天指導患者性雙下肢等長、等張收縮訓練，并應用膝關節練習器(CPM)協助患肢開始膝關節的被動。起始角度為0°～45°，以后為天增加10°。開始持續活動1h,3～4次/次，以后6～12h/d。運動速度不宜過快，通過溫和持續的屈伸肢體，進行關節活動度訓練，可有效預防關節水腫和攣縮，可將瘢痕對關節活動度的限制降到最低：③術后2～3d拔除術區引流管后應加大患肢肌力練習，股四頭肌訓練、股二頭肌訓練、臀大肌訓練，這樣可刺激手術區的新陳代謝，預防肌腱和關節囊粘連和攣縮，肌力訓練要保持持久性，貫穿康復治療的始終[4 5]：①3d后要輔助患肢直腿抬高訓練。注意不要將患肢抬起過高但要維持數秒鐘。并在肌力和關節活動訓練的同時還要進行生活自理能力訓練。

　　每位患者身體狀況、手術方式等有個體差異。因此應根據個體情況制定一個合適的訓練計劃。應循序漸進不能急于求成。向患者家屬講解術后早期功能訓練的必要性、持久性。

　　術后4-7天使用關節被動器(CPM)做CPM開始活動度從30°-40°，每天 2次，每次30-60min。逐日增加5°-10°，達到120°。做CPM訓練時盡量放松，不要繃緊退步肌肉以免受傷。通過訓練達到完全伸直膝關節，并且被動曲達90°，能適應坐凳子和站立狀態。[7]

　　4 討論

　　對行人工膝關節置換術的患者做好圍術期的護理,可提高手術成功率,促進患者康。早期開始康復鍛煉，對患者的功能恢復葉較好。除了良好的術前計劃和精細的術中操作外，全面細致的護理完善的康復計劃同樣必不可少。早期的功能鍛煉應遵循人文關懷理念，循序漸進、主動與被動相結合的原則，康復鍛煉的程序為肌肉舒縮運動關節屈伸、離床站立、借助支持物行走、徒步行走、盡快恢復自理能力及運動能力，提高了患者的生活質量。