陰道異物癥狀表現為陰道分泌物增多和感染,患者長期滯留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘺、陰道潰瘍、盆腔膿腫、結石等。在臨床上并非少見,可發生于任何年齡,國內幼女多見,也可見于精神病成人患者,國外正常成人婦女也時有發生。而治療陰道異物的方法有取出異物、局部治療和陰道手術修補術。
1、取出異物
取出異物的方法,隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區別。
(1)經陰道取出
年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物,或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物,成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報道用產鉗順利取出陰道異物:一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行,異物銳端朝向陰道口,以防損傷黏膜組織。
(4)宮腔鏡直視下取出異物
由于鼻鏡較短,又無光源,有時難以達到診治目的,有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道:術時需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷,5min后再進行鏡檢。
取膀胱截石位,常規消毒外陰,5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道,然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰,防止液體外流,使陰道膨脹,在宮腔鏡直視下全面觀察病理改變,根據病情作必要的治療,如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(3)顯微陰道鏡
Parker于2000年報道用小直徑的trocar鞘套加上2~3mm內鏡,以生理鹽水作膨宮液,可窺視整個宮頸及陰道,發現小的異物如彩色蠟筆等,并可在直視下治療,用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療,操作簡單,損傷小,易于接受。
(4)陰道灌洗
可將尿管插入陰道,用40%紫草油反復加壓沖洗陰道,有時小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出,并有消炎作用。
2、局部治療
異物取出后應按陰道炎作常規處理,用0.5%~l%的醋酸液陰道沖洗,或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,或5%碘伏擦洗陰道,或局部涂紅霉素軟膏。可疑水蛭鉆入陰道者,常常僅見陰道黏膜充血及小出血點,可給局部涂紅霉素軟膏,口服消炎藥物治療。
3、陰道手術修補術
凡有尿瘺及糞瘺形成者,均需手術修補,手術修補的原則:
(1)一般應等待3~6個月,待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復正常后再行手術。
(2)膀胱內有結石伴炎癥者,應在控制炎癥后行取石和修補術。
(3)對月經定期來潮者,應在月經凈后3~7天內手術。
(4)必要時術前給地塞米松,促使瘢痕軟化。
(5)術前3~5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴,糞瘺修補者術前3天進少渣飲食,并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細菌。
(6)尿瘺修補術后需留置導尿管7~14天,保證膀胱引流持續通暢,防止發生尿路感染,糞瘺修補術后服用阿片堿,控制4~5天不排便。