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共濟(jì)失調(diào)

  小腦性共濟(jì)失調(diào)

  1、小腦蚓部損害

  常見于小腦蚓部腫瘤,兒童以髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤,成人以轉(zhuǎn)移瘤多見。

  2、小腦半球損害

  常見于腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)核瘤或膿腫及血管病等。

  3、全小腦共濟(jì)失調(diào)

  常見于小腦變性及萎縮等。

  深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)

  1、周圍神經(jīng)病變

  常見于多發(fā)性神經(jīng)炎,鉛、砷、汞中毒,酒精中毒,代謝性疾病等。

  2、后根病變

  常見于轉(zhuǎn)移瘤。

  3、后索病變

  常見于脊髓癬聯(lián)合變性。酒精中毒、脊髓壓迫癥等。

  4、丘腦病變

  常見于腦血管病。

  5、頂葉病變

  常見于腦血管病力瘤。

  大腦性共濟(jì)失調(diào)

  常見于大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、骯臟體部等部位的腦血管病,腫瘤,炎癥,外傷,變性性疾病等。

  前庭性共濟(jì)失調(diào)

  常見于急性迷路炎、內(nèi)耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。

  機(jī)理

  小腦性共濟(jì)失調(diào)

  小腦位于顱后窩,在橋腦和延髓背側(cè),其間為第四腦室,借三對(duì)腳與中腦、橋腦、延髓相連。小腦上腳稱結(jié)合臂,主要由小腦中央核發(fā)出的離小腦的遠(yuǎn)心纖維組成。中腦部分為橋腦臂,它由發(fā)自腦橋核的纖維組成,小腦腳主要為繩狀體,它由來(lái)自脊髓、延髓進(jìn)人小腦的纖維組成。根據(jù)小腦的發(fā)生、生理功能和纖維聯(lián)系,把小腦分為三葉:

  1、絨球小結(jié)葉

  是小腦最古老的部分,稱原始小腦或古小腦,它接受前庭神經(jīng)與前庭核來(lái)的纖維,它是平衡、調(diào)節(jié)的整合中樞,損害時(shí)引起軀干及下肢的共濟(jì)失調(diào)。

  2、前葉

  在小腦前面,首裂以前的部分,在種系發(fā)生學(xué)上屬于舊小腦,主要接受脊髓小腦前后束纖維,此束傳導(dǎo)深部感覺,其功能為調(diào)節(jié)肌張力,并維持身體姿勢(shì)。

  3、后葉

  首裂以后的部分,后葉的大部分都是新發(fā)生的結(jié)構(gòu),稱為新小腦,它接受皮質(zhì)腦橋小腦傳導(dǎo),主要參與對(duì)由大腦皮質(zhì)發(fā)出的精巧的隨意運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。

  另外小腦除接受本體感覺沖動(dòng)外,還接受外部感覺、聽覺、視覺、內(nèi)臟感覺的沖動(dòng)。所以小腦不僅只對(duì)運(yùn)動(dòng),而且對(duì)感覺,間腦功能都有影響。

  所以小腦病變最主要的表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),站立時(shí)身體前傾或左右搖晃,坐位時(shí)軀干也同樣搖擺不穩(wěn),行走時(shí)不能走直線,忽左忽右步態(tài)瞞珊即醉漢步態(tài)。指鼻試驗(yàn),指耳試驗(yàn),把握試驗(yàn),輪替試驗(yàn),反跳試驗(yàn),跟膝勝試驗(yàn),意向性震顫,眼球震顫可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

  深感覺障礙性共濟(jì)失調(diào)

  深感覺的傳導(dǎo)通路如下

  肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)、脊髓后索脊髓后索、薄束(下枝)、薄束核、延髓交叉、楔束(上肢)、薄束核、丘腦皮質(zhì)束、內(nèi)囊枕部、中央后回上2/3及頂葉區(qū)。

  深感覺傳導(dǎo)路徑上,任何部位的損害都可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。特點(diǎn)為睜眼時(shí)共濟(jì)失調(diào)不明顯,閉眼時(shí)明顯增強(qiáng)伴有深感覺障礙(關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)黨和運(yùn)動(dòng)黨減低或消失),閉目難立征陽(yáng)性,洗臉盆征陽(yáng)性。早期可有行路不穩(wěn),尤其在黑暗場(chǎng)所,共濟(jì)失調(diào)明顯者,步行時(shí)足向前拋,足跟用力著地(超步)兩足基底增寬。當(dāng)兩上肢伸出和閉眼后,兩上肢有自覺的垂落,各指呈彈琴姿勢(shì)。

  檢查運(yùn)動(dòng)時(shí)四肢共濟(jì)失調(diào)以下肢明顯,跟膝膠試驗(yàn)不準(zhǔn)確,上肢的指鼻試驗(yàn)、指耳試驗(yàn)不準(zhǔn)確。其靜止性平衡障礙也很明顯,如在仰臥位時(shí)囑兩足抬高上舉,兩足分開保持靜止不動(dòng),則出現(xiàn)搖晃不穩(wěn),閉眼時(shí)更明顯。

  大腦性共濟(jì)失調(diào)

  大腦額葉、頂葉、顏葉、枕葉、腹腔體部等部位病變時(shí),都可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。額葉共濟(jì)失調(diào)是由于額葉 腦橋 小腦束受損引起。特點(diǎn)為站立或步行時(shí)出現(xiàn),若下肢出現(xiàn)失用癥時(shí)應(yīng)高度考慮額葉病變。頂葉共濟(jì)失調(diào)常伴有深感覺障礙,頂葉中的旁中央小葉損害出現(xiàn)小腦癥狀及尿便障礙。領(lǐng)葉共濟(jì)失調(diào)可伴有領(lǐng)葉其他體征。

  前庭性共濟(jì)失調(diào)

  主要以平衡障礙為主,其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)與靜止時(shí)均出現(xiàn)平衡障礙。可伴有眩暈、眼震、前庭迷路癥狀。誤指試驗(yàn)陽(yáng)性,閉目難立征陽(yáng)性。此類型共濟(jì)失調(diào)是在閉目后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才出現(xiàn)搖晃,并且逐漸加重,傾倒方向與眼震慢相方向一致。見于急性迷路炎、內(nèi)耳出血、前庭神經(jīng)或前庭神經(jīng)核的急性病變等。

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